新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配方式研究探討

曹軼 黃思佳 李靜 楊曦 劉琳 王旁 安書杰

[摘 要] 醫(yī)院績效調(diào)整的目的是為了建立合理、公平、科學激勵機制，進而提高全體工作人員工作態(tài)度、工作意識、工作能力。為此本文將以新醫(yī)改為背景，分析醫(yī)院績效分配方式含義與作用，并結(jié)合當前國內(nèi)部分醫(yī)院的績效分配情況，討論績效分配問題與改進舉措。希望能夠為后續(xù)的研究提供依據(jù)，創(chuàng)辦更令人滿意的績效分配模式。

[關鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)院；綜合績效；分配

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 09. 049

[中圖分類號] F270；R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2019）09- 0110- 03

0 前 言

作為我國醫(yī)療系統(tǒng)最重要的組成成分，醫(yī)療服務質(zhì)量管理工作需要從多個角度切入。保障醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量就是在提高醫(yī)療服務機構(gòu)的管理能力、管理質(zhì)量，有著極為突出的現(xiàn)實意義。面對新醫(yī)改的不斷推進，當前醫(yī)院績效模式顯然并不能滿足使用需求，我們必須及時改革、及時調(diào)整，以此最大化提升醫(yī)療工作人員工作態(tài)度、工作積極性。而這一切都建立在合理、公平、科學的績效分配機制之上。

1 績效考核基本原則

為迎合時代發(fā)展要求就必須積極推進醫(yī)療服務、醫(yī)療系統(tǒng)改革[1]。加快收入分配制度以及醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)調(diào)整，推動醫(yī)院經(jīng)營、科研、教學、醫(yī)療全方位發(fā)展，做強、做精、做大醫(yī)院系統(tǒng)，主動創(chuàng)新、主動管理、主動探索技術(shù)，平衡好醫(yī)療服務、醫(yī)療質(zhì)量之間的關系。充分調(diào)動工作人員創(chuàng)造性、主動性、積極性，實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)的全方位發(fā)展與進步。

將工作量的考核工作視作基礎，堅持與貫徹現(xiàn)代考核管理模式，圍繞服務病人宗旨，協(xié)調(diào)經(jīng)濟效益與社會效益關系，推動與落實服務意識、效率意識、質(zhì)量意識、成本意識進步。堅持短期激勵與長期激勵結(jié)合，保障成本核算管理的科學性[2]。醫(yī)療績效考核要按質(zhì)量、按業(yè)績、按任務分配，將責任要素、技術(shù)要素、管理要素、工作任務納入其中。

根據(jù)分層次、分類考核原則引入積分理論，制定輔助科室、醫(yī)療技術(shù)、臨床績效管理考核依據(jù)。按照客戶維度、財務維度、內(nèi)部流程維度、學習成長維度四個維度開啟考核[3]。考核管理獎金等于考核分數(shù)乘每分價值，以此調(diào)動工作人員的工作積極性。

2 新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配含義與作用

2.1 醫(yī)院績效分配含義

醫(yī)院績效分配就是對醫(yī)務人員日常活動的考核，包括技能、精神貢獻、群眾反饋等要素[4]。該考核直接左右著醫(yī)務人員的工資、福利待遇、職務等等。

2.2 醫(yī)院績效分配作用

在新醫(yī)改制度下醫(yī)院績效分配發(fā)揮的作用變得越來越大。醫(yī)院績效分配能夠有效調(diào)動工作人員工作積極性，使工作人員主動參與到工作之中，保障了工作效率。醫(yī)務人員在此過程中個人技能、個人價值得到了全面升華。此外從公眾的角度來看，正因為醫(yī)院績效分配有著如上的作用，所以公眾能夠得到更好的醫(yī)療服務，這對醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展而言具有深遠的影響與意義。

2.3 醫(yī)院績效考核內(nèi)容

作為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)院績效考核主要涉及績效管理、工作量考核。其中績效管理指的是對工作人員業(yè)務能力做出相應評價，該評價是績效工資發(fā)放的參照標準。該因素需要做好偏差值控制，確保績效工資發(fā)放合理性、公正性。工作量考核目的是優(yōu)化、重組醫(yī)療資源，制定合理的激勵機制，改良醫(yī)療用品資源的使用方式，避免出現(xiàn)醫(yī)療資源流失、浪費等問題。

3 現(xiàn)階段醫(yī)院績效分配問題

3.1 偏差問題突

人是績效考核的對象與績效考核的主體，人在績效管理中的作用非常突出。醫(yī)院需要明確績效考核目標，以此督促與指導醫(yī)務人員朝向更好的方向發(fā)展。醫(yī)院績效管理實際上非常廣泛與全面，是統(tǒng)一、寬泛的管理過程。績效管理需要涵蓋考核反饋、考核實施、考核制定，故需要從多角度、全方位調(diào)節(jié)。結(jié)合績效管理內(nèi)容不難得出，績效考核實際上是績效管理中的重中之重。過去片面化、單一化的管理模式嚴重影響了績效管理有效性，使得醫(yī)院績效分配無法體現(xiàn)公平性。

3.2 指標不夠清楚

醫(yī)院績效分配管理工作實際上是非常復雜、綜合的項目，屬于綜合、統(tǒng)一的有機體，會對醫(yī)院管理、醫(yī)院工作帶來深刻、直接、深遠的影響。因醫(yī)院內(nèi)部科室眾多，所以需要明確不同的績效管理項目。比如對于安全保衛(wèi)部門、行政管理部門、臨床部門而言，這些部門的職責便完全不同，安全保衛(wèi)部門主要是保衛(wèi)醫(yī)院安全，協(xié)調(diào)醫(yī)患矛盾等工作。行政管理部門涉及內(nèi)容非常全面，從上到下幾乎所有工作都有涉及，臨床部門則需要為臨床患者提供最高效、最優(yōu)質(zhì)的服務。每一個部門都有著不同績效考核方面、要求，而以當前的情形來看，許多醫(yī)院都沒有深化績效考核內(nèi)涵，沒有細化績效考核方案。績效考核需要體現(xiàn)以人為本，以此建立完整、完善、科學的規(guī)章制度。影響績效考核質(zhì)量、工作的因素有很多，沒有明確的劃分界限、劃分標準是無法幫助與指導醫(yī)院建立明確、科學的績效分配方式的。

3.3 改革力度不足

在新醫(yī)改的作用下，國內(nèi)的醫(yī)院獲得了快速的發(fā)展，不過由于許多問題比較根深蒂固，沒有予以解決，所以醫(yī)院績效分配出現(xiàn)了問題。改革力度不足是這類問題出現(xiàn)的根本原因，主要體現(xiàn)在績效分配方式?jīng)]有跟上醫(yī)療改革腳步，僅僅發(fā)揮了短時效應，沒有實現(xiàn)醫(yī)院績效管理模式的長期進步、長期發(fā)展。該現(xiàn)象是大多數(shù)醫(yī)院都存在的問題，是醫(yī)院績效分配不合理、不科學的重要體現(xiàn)。

4 新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配改進方法

4.1 完善考核

對于新醫(yī)改的要求，以當前的醫(yī)院績效分配方式來看顯然是不足以滿足的。為了改變這一局面，醫(yī)院績效分配就必須注重體系層次的完善，明確績效考核思路、體系、系統(tǒng)，確保績效分配的公平、合理。從績效分配與績效考核的關系來看，績效分配為績效考核最終階段，是績效考核結(jié)果的體現(xiàn)。績效分配屬于績效考核的一部分內(nèi)容，是其突出的表現(xiàn)形式。完善的績效考核體系意味著醫(yī)院部門必須成立完整的分配方式。當然站在醫(yī)院高層的角度來看，績效考核體系的確定需要先制定完整的績效考核標準，隨后才能夠重新調(diào)整與規(guī)劃績效分配制度。每一項環(huán)節(jié)都必須層層相扣，緊密連接在一起。績效考核絕不能斷章取義，而是要整體把握，處理好二者之間的關系。此外完善績效考核體系的過程中，每一名醫(yī)務人員都要指導自己的義務、責任與關系。簡單來說就是工作過程中醫(yī)務人員需要積極主動地響應號召，完成相應的績效考核要求與標準。考核管理人員需要予以完成考核的工作人員適當獎勵，沒有完成考核的人員則要接受相應懲罰。嚴明的獎懲制度對于調(diào)動工作人員積極性而言有重要的幫助意義。

4.2 處理好考核權(quán)重指標關系

對醫(yī)院績效分配體系的確立來說，績效考核指標權(quán)重處理至關重要。結(jié)合實踐經(jīng)驗可知，明確、合理、科學的績效考核指標權(quán)重能夠確保績效分配方式的合理性，否則將影響績效分配質(zhì)量與方式。績效考核指標權(quán)重即績效考核體系中各種各樣指標在整體指標中的占比。績效考核指標比重分配必須從多個角度考慮，以便平衡好各個部門、各個單位之間的關系。如權(quán)重應當體現(xiàn)與結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標，此外還要將醫(yī)院年度任務納入其中。不過對于早就有的指標權(quán)重來說，指標權(quán)重實際上并非一成不變，而是會在醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)一定變化與調(diào)整。在實踐中需要站在主觀、客觀等不同角度確定考核指標權(quán)重，以此保障考核權(quán)重合理性、權(quán)威性、合理性，調(diào)動工作人員積極性，在實踐中完善績效分配制度、方式、體系。

4.3 提高分配透明度

在新醫(yī)改的推動下醫(yī)院的績效分配模式需要借助完整的考核體系支撐，這樣醫(yī)院績效分配工作才能夠發(fā)揮相應價值，體現(xiàn)分配合理性。當然僅僅只有體系支撐并不足以確保績效考核、績效分配的價值與功效完整。績效考核清晰度、透明度也是必須予以高度重視的項目。醫(yī)院必須成立專門的部門負責監(jiān)督醫(yī)院績效的分配形式。醫(yī)院績效分配要著重加強相關制度建設，調(diào)整過去存在的制度缺陷、制度問題。比如過去醫(yī)院績效制度存在監(jiān)管力度不足的問題，這一問題會導致績效分配不合理情況的發(fā)生。所以必須加強監(jiān)管力度，確保績效制度的公平性、透明度，使績效制度能夠切實發(fā)揮激勵全體工作人員工作積極性的作用，調(diào)動工作人員工作態(tài)度，完成相應任務，減少內(nèi)部制度不合理、體系不科學帶給績效分配工作的不良影響。

4.4 加強預算管理

預算管理工作能否順利進行決定著醫(yī)院經(jīng)營活動質(zhì)量。而績效分配作為醫(yī)院經(jīng)營中的一環(huán)，績效分配同樣會影響到醫(yī)院管理、運營情況，需要受到預算管理制約、控制與影響。新醫(yī)改背景下我們必須制定完善、合理的工作量確定績效管理要求、績效資金以及核算資金，明確績效分配原則，加大績效資金、工資總額控制管理有效性。管理人員必須注重醫(yī)務人員績效行為的約束，確保績效分配能夠體現(xiàn)科學、公正。

4.5 打造和諧醫(yī)院氛圍

如果醫(yī)務人員缺少氛圍的調(diào)動，將很難長期保障工作主動性、工作積極性。醫(yī)院內(nèi)部必須注重改造內(nèi)部氛圍。通過活躍的氛圍激發(fā)工作人員積極性，采購先進的設備、人性化的設施豐富醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院是醫(yī)務人員的第二個家，醫(yī)院環(huán)境需要所有工作人員的共同參與。領導層、管理者需要注重醫(yī)務人員工作活躍度的調(diào)動，通過各種各樣的活動形式，保障醫(yī)務人員能夠主動參與到醫(yī)院內(nèi)部氛圍的營造之中。

5 結(jié) 語

制度化、規(guī)范化的績效考核制度將成為今后的醫(yī)院績效體系發(fā)展趨勢。面對新醫(yī)改背景我們必須重視醫(yī)院績效的合理化、公平化、公正化分配，注重分配權(quán)益、工作效益之間的關系處理，保障績效考核力度、水平能夠穩(wěn)定提升，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展注入活力。當然需強調(diào)的是醫(yī)院績效管理并非一蹴而就的事情，需要長期的實踐與不斷的努力。工作人員需要予以績效管理高度的重視，投入更多的精力參與到績效控制、績效管理之中，推動績效考核合理化、規(guī)范化，保障績效管理有效性。醫(yī)院必須予以績效考核更高的重視，加強考核制度、考核體系監(jiān)管，保障績效工作透明度，這樣才能夠奠定良好的績效考核環(huán)境，體現(xiàn)新醫(yī)改的績效考核分配要求。

主要參考文獻

[1]周敏超.關于新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配方式的研究[J].會計師，2017（10）：67-68.

[2]俞振華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配方式探析[J].財經(jīng)界：學術(shù)版，2015（36）：34，37.

[3]周燕勤.探析新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效考核與薪酬分配體系[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（20）：112.

[4]袁平.關于新醫(yī)改背景下醫(yī)院績效分配方式的研究[J].財經(jīng)界：學術(shù)版，2015（10）：158.