漫畫式健康教育對提升血友病患兒自我管理能力的影響

丁 薇

臨床將遺傳學凝血因子缺乏凝血功能障礙導致的出血性病稱之為血友病，現階段仍未有根治的有效方法，多數患兒需要維持性的終身替代性治療[1]。患兒對自身疾病有正確的認識并對疾病的相關護理技能有充分的掌握，可使其緩解疾病所產生的不良反應，并提升遠期的生存質量。據有關研究指出[2]，將科學、合理的健康教育方式作用于血友病患兒中，可有效預防出血行為并對疾病有所掌控，也可有效預防并發癥的發生，對患兒的康復有著至關重要的作用。在以往的文本式健康宣教中，因材料專業性過強，且信息量過大，使得患兒對與疾病有關的知識理解及記憶程度受限，造成健康教育的效果大打折扣[3]。對此，本院通過改編式的漫畫教材對血友病患兒實施生動且形象的健康宣教，取得了良好的教育效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年4月-2018年5月收治的60例血友病患兒，將其隨機分為對照組與觀察組，各組30例。選取患兒均為男性，其中對照組患兒年齡6～14歲，平均年齡（8.17±1.26）歲，11例為初中文化程度，19例為小學文化程度；觀察組患兒年齡6～14歲，平均年齡（8.17±1.26）歲，9例為初中文化程度，21例為小學文化程度。兩組患兒的年齡、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：選取的患兒均符合臨床對血友病的診斷標準；患兒均已知曉并同意此次研究；患兒在入院前未接受任何系統性的健康教育。②排除標準：排除合并重大肝腎疾病或精神疾病者；對此次研究無法遵從的健康教育者。

1.3 方法 兩組患兒的健康教育活動均由同一位醫師與病區助理擔任，予以每位患兒4個學時，每學時中包含半小時的血友病健康教育。①對照組患兒采取常規健康教育，使用的健康教育教材為世界血友病聯盟（WFH）所印發的《什么是血友病》、《圖解血友病》以及《血友病運動與鍛煉指導》等為主的文字性教材。②觀察組患兒則采取漫畫式健康教育，使用教材來自常規健康教育所提供的文字性材料，將其改編為漫畫圖譜，由本院宣傳中心進行編撰。漫畫內容主要講述了虛擬人物“明明”為主要線索的主人公所經歷的冒險故事，明明在經歷冒險歷程期間，將血友病的知識及預防出血等相關指導知識充分的展現其中。對于重復入院的患兒不進行第二次健康宣教。

1.4 觀察指標 ①兩組患兒在進行3 d的不同健康教育方式后，對比兩組患兒在規定時間內對相關教材中血友病知識的問答結果，內容包含30道題，總分60分。于患兒出院前1 d進行考核，要求患兒在規定時間內回答血友病的預防出血相關知識及日常護理的30道題，總分60分，將答題得分與及格率分開計算，并做對比。②兩組患兒在入院前需接受焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估心理狀態，并在出院前1 d再次進行量表測評，對比兩組患兒進行健康宣教后心理狀態的改善情況。兩個量表共含20個條目，各個條目滿分為4分，得分越高，說明心理狀況越糟糕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（± s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較 觀察組患兒在經漫畫式健康教育下，知識問答評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較（± s，分）

表1 兩組患兒健康教育3 d后與出院前答題得分比較（± s，分）

組別 n 宣教3 d 出院前觀察組 30 43.29±7.61 49.83±9.41對照組 30 28.93±5.61 31.97±8.44 t 8.3192 7.7388 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態比較 兩組患兒經不同的健康教育方式后，心理狀態相較宣教前有了一定的改善，且觀察組患兒改善程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態比較（± s，分）

表2 兩組患兒健康教育3 d后與入院前心理狀態比較（± s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分入院前 健康教育3 d后 入院前 健康教育3 d后觀察組 30 42.31±8.26 30.16±5.22 37.84±6.11 27.93±5.26對照組 30 41.74±8.62 38.94±6.03 36.97±5.82 33.64±6.01 t 0.2615 6.0296 0.5647 3.9158 t ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不同文化程度進行3 d宣教后的答題及格率比較 觀察組患兒經漫畫式健康教育3 d后，其中初中文化程度以下的患兒答題及格率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒不同文化程度進行3 d宣教后的答題及格率比較 例(%)

3 討 論

血友病屬于臨床一種性聯隱形遺傳病，該病在臨床中分為兩個類型（A型與B型），A型屬于凝血因子Ⅷ缺陷癥，B型則屬于凝血因子Ⅸ缺陷癥[4]。該病多發于男性群體，在女性群體中極為罕見，其中A型在血友病中的發生率較為常見，A型與B型在血友病中的發生率分別為1/5000與1/25000[5]。該疾病在臨床仍無有效的根治方式，多數患兒需要維持性的終身替代性治療。因此，需積極鼓勵患兒采取家庭式的治療與自我注射方式，為患兒爭取最佳的治療時機，同時也為患兒減輕醫療負擔。有關研究指出[6]，將科學、合理的健康教育方式作用于血友病患兒中，可有效預防出血行為并對疾病有所掌控，同時也可有效預防并發癥的發生，對患兒的康復有著至關重要的作用。

健康教育是指讓患兒通過信息的傳播與行為方式的干預使其對血友病的相關知識有充分的掌握，以此為患兒降低影響健康與威脅生命健康的危險因素[7]。而健康宣教的形式可直接影響患兒對相關知識的接受程度，同時也對其治療的規范與自我管理有一定的影響。本文通過將世界血友病聯盟所提供的文字教材，經由宣教中心撰改為通俗易懂的漫畫形式，將健康教育的內容以生動、形象的形式呈現在患兒的腦海中，該方式不僅有效幫助患兒掌握與理解該疾病的有關知識及護理知識，還可為患兒引導健康的生活及行為習慣。相較普通的文字宣教的患兒，使用漫畫宣教的患兒對宣教內容的掌握度更加充分，尤其在文化程度層次較低的患兒中，該種宣教形式更具有顯著的優勢。據有關文獻中表明[8]，對307例血友病患兒進行調查后發現，超過35%的患兒會因疾病產生不同程度的抑郁或焦慮的不良情緒。而本文通過研究發現，患兒因對自身的疾病認知度不夠充分，導致宣教前兩組患兒均有不同程度的焦慮或抑郁的情緒，但經宣教后，患兒的焦慮及抑郁情緒有了顯著降低，且通過漫畫式教育的患兒焦慮及抑郁評分降低更為顯著，提示對血友病患兒采用漫畫式健康教育方式，更能有效改善患兒的心理狀態。

綜上所述，將漫畫式健康教育宣教貫入血友病患兒的整體護理中，可有效提高患兒的自我管理能力，并改善其心理狀態，尤其在文化程度層次較低的患兒中更加適用，值得臨床借鑒實施。