噴他佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的臨床觀察

趙 琳

近些年來，隨著我國醫療水平的提高，剖宮產術的數量在逐年遞增。由于產婦身體及胎兒身體諸多因素的影響，通過結合產婦及胎兒的實際情況對其進行剖宮產術，能夠最大程度的確保產婦及胎兒的生命安全[1]。但是，術后疼痛對于產婦而言是一種惡性刺激，為保證產婦的手術效果和預后效果，臨床上采取良好的術后鎮痛措施具有必要性。芬太尼是術后鎮痛的常用藥物，但是大量使用芬太尼容易誘發惡心嘔吐、呼吸抑制等，且具有成癮性，因而需要在臨床上尋求更為安全、高效、不良反應少等鎮痛藥物。噴他佐辛是近年來新型術后鎮痛藥物，本文分析噴他佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫院2017年7月-2018年7月收治的116例剖宮產產婦為觀察對象，使用芬太尼進行靜脈鎮痛的58例產婦為對照組，使用噴他佐辛進行靜脈鎮痛的58例產婦為觀察組。對照組剖宮產產婦年齡22～37歲，平均年齡（29.1±1.3）歲；觀察組剖宮產產婦年齡24～40歲，平均年齡（29.7±2.1）歲。兩組產婦均無麻醉禁忌癥等，且一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組產婦使用芬太尼進行術后靜脈鎮痛，取0.5 mg芬太尼、500 mg曲馬多以及5 mg托烷司瓊，與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合至100 mL，而后輸入鎮痛泵中，鎮痛泵的輸注速度則為2 mL/h。②觀察組產婦使用噴他佐辛實施靜脈鎮痛，噴他佐辛使用量為150 mg，其他藥物的使用量、氯化鈉注射液的濃度以及輸注速度與對照組相同。

1.3 臨床觀察指標 ①觀察兩組產婦剖宮產術后4 h、12 h、24 h和48 h的疼痛程度。②觀察兩組產婦過度鎮靜、嘔吐和惡心等不良反應。產婦的疼痛程度以其平躺更換為坐位時的疼痛程度進行評分；排除產婦食欲的其他藥物的原因，記錄產婦的嘔吐和惡心等癥狀；過度鎮靜的產婦以其清醒，能夠安靜合作作為主要標準，若是出現淺睡眠但是能夠迅速喚醒或是嗜睡則為過度鎮靜。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦靜脈鎮痛期間VAS評分比較 兩組產婦剖宮產術后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦靜脈鎮痛期間VAS評分比較（± s，分）

表1 兩組產婦靜脈鎮痛期間VAS評分比較（± s，分）

組別 n 4 h 12 h 24 h 48 h觀察組 58 1.3±0.4 1.6±0.4 1.9±0.4 2.2±0.5對照組 58 1.2±0.6 1.6±0.5 1.9±0.5 2.3±0.4 t 1.04 1.08 1.12 1.20 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦鎮痛期間的不良反應發生率比較 觀察組產婦的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦鎮痛期間的不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

剖宮產術對產婦身體影響較大，產婦在術后的疼痛感較為強烈，很多產婦無法忍受產后疼痛，影響到產婦產后身體的快速康復，對產婦造成較為不利的影響[2]。在臨床上，術后疼痛通常是指手術切口疼痛和內臟的疼痛，這種疼痛會引起產婦的應激反應，延長產婦康復時間，不利于產婦早日出院。因此，需要針對術后疼痛采取有效的控制措施。剖宮產術后疼痛普遍在12 h達到峰值，且在24 h之內始終處于疼痛的較高水平。這和產婦手術造成的創傷以及產婦身體發生的應激反應所產生的致痛物質以及炎性細胞存在密切關系，進而影響產婦情緒、飲食、活動以及休息等正常生活，并且影響催乳素的分泌。采取術后鎮痛有利于調節產婦的情緒和疼痛感，使其得到充分的休息，以確保產婦在術后身體能夠快速的康復，同時實現臨床醫療工作的高效率進行。

術后鎮痛的方式有很多種，其中芬太尼是使用頻率較高的藥物，主要是利用阿片受體的作用達到鎮痛的效果，起效較快，且鎮痛效果好。但是，芬太尼容易導致產婦嘔吐、惡心、皮膚瘙癢，甚至造成呼吸抑制，對產婦使用該藥物更加容易引起不良反應，臨床使用存在一定的限制性[3]。噴他佐辛是k受體激動劑，對μ受體也能夠發揮出拮抗作用，可以起到很好的鎮痛效果，而對產婦的腸道反應較小，對產婦的呼吸抑制也非常微弱；同時，使用噴他佐辛基本沒有成癮性，產婦對藥物的依賴性也比較低[4]。因此，對于剖宮產產婦可以使用噴他佐辛進行靜脈鎮痛，既保證鎮痛效果，又減輕不良反應，還可以減少鎮痛期間對催乳素分泌的阻礙作用，確保了產婦的身心健康，同時有利于產婦快速泌乳，提高母乳喂養率。本研究結果顯示：兩組產婦在各時段的疼痛程度相接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦的不良反應發生率低于對照組產婦。表明噴他佐辛與芬太尼的剖宮產術后靜脈鎮痛效果接近，但噴他佐辛不良反應率較低，更適用于臨床。

綜上所述，剖宮產術后疼痛對產婦的生活和康復產生極大的影響，并且對產婦分泌乳汁產生影響，間接影響新生兒。噴他佐辛的靜脈鎮痛效果療效確切[5]，可有效降低產婦疼痛，產婦鎮痛期間的不良反應較低，減少鎮痛藥物對產婦造成的傷害；同時，可以減少對產婦分泌乳汁的影響，因此，將噴他佐辛應用于剖宮產術后靜脈陣痛中具有較大的臨床推廣價值。