血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病的關(guān)系研究

石小莉

腦血管病在臨床上較為常見、多發(fā)，具有致死率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高等特點，給患者家庭與社會帶來較大負(fù)擔(dān)。自臨床報道高同型半胱氨酸（Hcy）是動脈粥樣硬化疾病高危因素之一的結(jié)論以來，高Hcy與缺血性腦血管病的關(guān)系成為臨床研究的熱點。本研究通過對240例缺血性腦血管病患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討缺血性腦血管病與血漿Hcy水平的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院240例缺血性腦血管病患者，入院時間為2015年1月- 2017年12月期間，患者均符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并行頭顱CT或MRI檢查確診。將入選者根據(jù)其影像學(xué)特點及臨床癥狀體征分為腦梗死組、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）組，其中腦梗死組中152例，其中女72例，男80例，年齡45～72歲，平均年齡（59.5±6.3）歲；TIA組88例中，女38例，男50例，年齡43～73歲，平均年齡（59.2±5.3）歲。同時選擇100例同期門診體檢者作為對照組，其中女42例，男58例，年齡40～70歲，平均年齡（59.3±4.8）歲。

1.2 方法 記錄受試者的年齡、性別、糖尿病史、高血壓史等。同時行頭顱CT和/MRI檢查及心電圖檢查。入選者均于入組后第2 d晨起空腹取4 mL肘靜脈血測定血糖、血常規(guī)、肝腎功能及血脂情況。另抽取3 mL靜脈血進(jìn)行血漿Hcy水平的測定。抽取血樣后以抗凝劑進(jìn)行抗凝，充分搖勻，45 min內(nèi)離心，抽取上清于-70 ℃以下保存。Hcy測定試劑盒由上海科華生物工程有限公司提供，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（± s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，多組間計量資料采用方差分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，變量間關(guān)系用Spearson等級相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組間血漿Hcy水平比較 缺血性腦血管病組、TIA組、腦梗死組血漿Hcy水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各組間血漿Hcy水平比較（± s，μmol/L）

表1 各組間血漿Hcy水平比較（± s，μmol/L）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

組別 n Hcy缺血性腦血管病組 240 14.27±2.56?腦梗死組 152 14.29±1.52?TIA 組 88 13.98±1.68?對照組 100 8.66±1.58

2.2 傳統(tǒng)危險因素分析 缺血性腦血管病組中高血壓病、高甘油三脂血癥、糖尿病、煙酒嗜好比例較對照組顯著要高，見表2、表3。

表2 兩組傳統(tǒng)因素比較 例(%)

表3 缺血性腦血管病各亞組傳統(tǒng)危險因素比較 例(%)

2.3 回歸分析結(jié)果 采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓、血漿Hcy及高甘油三酯血癥為缺血性腦血管病的獨立因素，見表4。

表4 多因素Logistic回歸模型指標(biāo)

3 討 論

Hcy是高活性的含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，近年來，有研究證實，血中Hcy水平升高是引發(fā)血管疾病的一個重要獨立危險因素，Hcy水平升高與復(fù)發(fā)性腦梗死和進(jìn)展性卒中密切相關(guān)[2]。

本研究缺血性腦血管病組中的腦梗死組、TIA組患者的血漿Hcy水平均較對照組顯著要高，提示高Hcy可能是誘發(fā)缺血性腦血管病的重要危險因素。而缺血性腦血管病各亞組間，即TIA組與腦梗死組患者Hcy水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示Hcy水平可能與疾病的類型關(guān)系不大。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管組各傳統(tǒng)危險因素所占比例明顯高于對照組，而缺血性腦病各亞組間比較無明顯差異性，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、Hcy、高甘油三質(zhì)血癥是缺血性腦血管病的獨立因素，提示Hcy水平升高是腦血管病的獨立危險因素，與既往研究的結(jié)論一致[3]，因此在缺血性腦血管病的常規(guī)檢測項目中加入Hcy水平檢測，對于疾病的防治必將發(fā)揮較大的作用。

綜上所述，Hcy水平與缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)及類型無關(guān)，但其水平升高可能是缺血性腦血管病的獨立危險因素。