喉癌患者圍手術期實施護理干預的效果分析

彭文晶 衛琦瓊

喉癌是頭頸部一種常見惡性腫瘤，當下關于喉癌的發病機制尚不明確，但普遍認為長期吸煙是喉癌發生的主要原因，國內喉癌的患病率在全身腫瘤中所占比例為1%～2%，50～70歲中老年人是本病的易發群體，手術治療為主要治療手段[1]。喉癌患者接受手術治療中不僅要忍受病痛的折磨，也要承受術后程度不一的發聲困難或呼吸通道異常等造成的心理壓力。為確保患者保持良好的情緒與心態度過圍手術期，樹立征服疾病的信心，促進康復，應在常規護理基礎上加強心理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取具有明確診斷、且自愿參與本次研究的70例喉癌患者為研究對象，樣本納入時間為2016年4月-2017年8月，排除伴有先天性心臟病、精神類疾病以及妊娠與哺乳期者。隨機分為對照組（30例）與觀察組（40例），對照組中男18例，女12例，年齡42～65歲，平均年齡（48.9±6.3）歲；全喉切除術者16例，部分喉切除術者14例。觀察組中男22例，女18例，年齡41～67歲，平均年齡（49.6±6.7）歲；全喉切除術者23例，部分喉切除術者17例。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料經統計學軟件分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受圍手術期常規護理，具體包括體位護理、各項生命體征監測、飲食護理、留置管護理以及并發癥護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者實施常規護理聯合心理護理，包括術前、術中與術后三時段。①術前護理：做到“三個重點”，一是重點消除患者恐懼心理，多數患者診斷為喉癌后，心理承受較大壓力，有不同程度焦慮、悲傷、失眠等癥狀，對手術治療效果持有較大疑慮，部分患者甚至產生拒絕配合手術的行為。此時心理護理的重點是與患者建立和諧關系，積極與其溝通，做到言語準確、語氣親切，結合患者實況告知手術治療必要性、術后注意事項等。二是消除患者的孤獨感，很多喉癌患者不愿意講話，害怕被別人忽視，可能因為一件小事情緒產生較大波動。護理人員應引導患者傾訴內心疑慮，明確其內心需求，建立信任的橋梁。對患者進行思想教育，并動員患者家屬給予患者足夠的尊重與關心，以協助患者獲得安全感與存在感。三是教會患者正確交流方法，例如疼痛、饑餓、大小便等基本手勢。②術中護理：患者進入手術室后，因為環境陌生而產生恐懼感，此時護理人員應主動安撫患者，介紹手術室設備設施、手術醫生等情況，采用和患者談論趣事方式轉移注意力，協助患者保持良好的心態面對手術，確保各項手術操作的順利實施。③術后護理：術后護理人員應加強對患者的康復指導，特別是麻醉未醒且氣管插管者，應確保呼吸通暢，以免發生氣道阻塞或氣管塌陷等不良情況。患者從麻醉中蘇醒后，可能因疼痛而躁動不安，此時護理人員要耐心講解疼痛發生原因，告知患者這是正常現象，尊重患者，并和患者家屬共同撫慰患者，盡量滿足患者的合理需求。術后部分患者可能失音，影響患者的正常交流，一些患者難以接受，在術后恢復期因為自己想表達的意思無法被他人理解而苦惱，產生悲傷、抑郁等情緒，此時護理人員要和患者家屬共同安慰患者，多鼓勵，可為患者準備紙和筆，為患者與外界交流創造便利條件。在患者情緒基本穩定、積極配合術后治療情況下，鼓勵患者盡早下地活動，降低下肢靜脈血栓等并發癥發生率，促使其從病人角色走出來，達到病前狀態。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒評價標準[2]①焦慮自評量表（SAS）：輕度：50～60分；中度：61～70分；重度：＞70分。②抑郁自評量表（SDS）：輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：＞72分。

1.3.2 依從性評價標準 采用我院自編的《治療依從性調查問卷》。共分為完全依從、部分依從、不依從三個等級。總依從率=（完全依從+部分依從）/總數×100%。

1.4 統計學方法 本實驗使用SPSS 22.0統計軟件包，計量資料使用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者負面情緒改善情況比較 兩組患者術前SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均有所改善，觀察組患者改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（± s，分）

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 67.7±10.7 52.4±4.1 66.4±5.4 54.1±3.7對照組 30 68.1±11.0 60.7±7.4 66.1±5.9 62.8±4.1 t 0.535 5.983 0.221 9.294 P 0.594 0.000 0.826 0.000

2.2 兩組患者治療依從性情況比較 觀察組患者治療總依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較 例(%)

3 討 論

喉癌即為發生在喉黏膜上皮組織的一類惡性腫瘤，在臨床較為常見，在耳、鼻、咽、喉惡性腫瘤中所占比例為11%～22%，位居第3位。有研究指出，本病發病原因復雜，臨床以手術治療為主，術后部分患者會出現失音等現象，影響患者的正常交流[3]。大部分患者會在術前顧慮腫瘤治療效果，影響正常生活與工作等，易產生緊張、焦躁、抑郁等多種不良情緒，若不能及時消除，將影響手術進度與效果，因此加強喉癌患者圍手術期心理護理具有很大現實意義。

伴隨“生物—心理—社會”現代醫療模式的推行，心理護理在臨床護理中得到一定重視，其樹立了患者的主體地位，為患者身心健康著想，喉癌患者在圍手術期進行心理護理，在術前主動與患者交流，明確病情并有針對性的進行心理疏導，有助于協助患者建立征服疾病的信心。術中幫助患者適應手術室環境，積極配合治療。術后對于喪失溝通能力者，為其提供紙、筆等工具，以消除患者悲觀情緒，促進疾病康復[4]。在本次研究中，觀察組患者術后SAS、SDS評分低于對照組，治療總依從率高于對照組，數據差異均有統計學意義（P＜0.05），與國內部分研究結果一致[5]。

綜上所述，心理護理在喉癌患者圍手術期應用的可行性，具有推廣價值。