安寧療護在老年晚期腫瘤患者中的應用

韋秀紅 李 利

惡性腫瘤為目前常見惡性疾病，多數患者因該疾病死亡。患者常因疾病產生疼痛及心理等應激，導致其生活質量嚴重降低，因此對該類患者采取有效措施緩解其疼痛程度，維持其尊嚴，提高其生活質量意義重大[1]。安寧療護可以在患者生命即將終結時幫助患者降低疼痛感，并引導其從容面對死亡，改善其生活質量[2]。有學者指出[3]，安寧療護對患者應用效果較好，能夠顯著提高其生活質量。為探究其效果，特選取在我院進行治療的68例老年晚期腫瘤患者進行對比研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年6月在我院進行治療的68例老年晚期腫瘤患者，男性31例，女性37例，年齡61～86歲，平均年齡（69.18±1.89）歲，惡性腫瘤類型：胃癌13例，肝癌15例，肺癌28例，乳腺癌12例。①納入標準：患者年齡≥60歲；患者經影像學及病理學檢查，確診為腫瘤晚期；患者預計生存時間＞3個月；患者已不適用手術治療及放化療。②排除標準：患者家屬明確表示，不參與本次研究；患者伴有嚴重意識障礙或溝通功能障礙，無法配合護理工作；患者中途退出。將68例老年晚期腫瘤患者隨機分為研究組及常規組，各34例，其中常規組男性15例，女性19例，平均年齡（70.51±1.58）歲，惡性腫瘤類型：胃癌6例，肝癌8例，肺癌13例，乳腺癌7例；研究組男性16例，女性18例，平均年齡（68.74±2.21）歲，惡性腫瘤類型：胃癌7例，肝癌7例，肺癌15例，乳腺癌5例，兩組患者一般情況及病情差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組 對常規組患者行常規護理，即包括：對其進行適度的健康教育，告知患者其疾病的相關知識及可能出現的并發癥，遵醫囑對患者用藥，對其飲食進行干預，同時針對患者心理狀態采取心理干預措施，并通過轉移其注意力等方式緩解其疼痛情況。

1.2.2 研究組 對研究組患者實施安寧療護，具體包括：①病情告知：由患者主治醫師及主管護理人員共同對患者病情及預后狀態進行評估，并根據其具體情況，選擇合適時機將其告知患者[4]。②死亡教育：幫助患者建立正確的死亡觀，在充分考慮患者對死亡的態度，生活區域、種族、生活習慣、文化程度等情況，分析患者面臨死亡的承受能力，制定個性化教育方式并發放死亡教育材料，緩解其對死亡的恐懼心理。③心理護理：通過主動與患者進行溝通，對其心靈創傷進行安撫，同時消除其不良認知。同時，指導患者家屬在此期間更多的理解患者并給予其更多的關愛，并盡可能滿足患者合理的需求。另外，組織社會志愿者對患者進行定期探訪，使其感受到社會的關愛。④疼痛護理：由于患者在腫瘤晚期常出現癌痛，因此應采取三階梯止痛原則對患者進行鎮痛治療，同時告知患者護理過程中的注意事項及可能出現的不良反應，同時觀察患者給藥后癥狀，并采取按摩及針灸等物理療法降低其疼痛程度。⑤飲食干預：根據患者飲食習慣，指導其食用高蛋白、高營養食物，同時采用少食多餐的方式指導患者用餐[5]，對已無法進食的患者采取鼻飼進食，并在患者進食后，對其進行口腔清潔，以免細菌感染等并發癥的出現。⑥日常護理：保證患者病房清潔及安靜，盡可能對其提供單獨病房，以方便患者家屬對其進行探訪及陪護，同時調節病房內溫度及舒適度，另外，定期對患者進行修剪指甲及頭發，保持患者的清潔。

1.3 觀察指標 采用生活質量評分表（SF-36）對患者療護前后生活質量進行評價，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能及精神健康5項，其滿分均為100分，且分數越高表明患者生活質量越高。另通過總體幸福感量表對患者療護前后主觀幸福感進行評價，包括健康水平、正性及負性情緒，分數越高表明患者幸福感越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件分析數據，計量數據用（± s）表示，采用t檢驗；計數數據用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較 護理后，研究組患者生理功能、軀體疼痛等生活質量評分均顯著高于常規組及護理前（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者主觀幸福感比較 護理后，研究組患者主觀幸福感優于護理前及常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者生活質量比較（± s，分）

表1 兩組患者生活質量比較（± s，分）

組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康療護前 療護后 療護前 療護后 療護前 療護后 療護前 療護后 療護前 療護后常規組 64.31±5.49 73.15±6.01 61.21±7.16 75.13±6.42 63.47±5.04 67.52±3.84 62.13±5.57 67.98±4.57 69.65±5.41 72.16±6.07研究組 65.10±5.17 81.91±5.19 60.51±7.14 82.36±5.87 64.41±4.89 77.85±6.14 63.01±6.81 79.52±5.16 67.95±5.62 80.11±5.23 t 0.981 12.093 1.244 18.872 1.059 16.033 0.031 21.244 0.144 19.035 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者主觀幸福感比較（± s，分）

表2 兩組患者主觀幸福感比較（± s，分）

組別 健康水平 正性情緒 負性情緒 總幸福感療護前 療護后 療護前 療護后 療護前 療護后 療護前 療護后常規組 32.43±5.02 36.79±1.54 13.62±2.54 12.91±2.35 26.16±2.14 28.45±6.15 61.26±5.26 65.98±5.62研究組 31.74±6.02 43.54±5.34 12.98±2.71 19.52±2.08 27.01±2.21 31.52±1.95 62.41±5.30 71.52±6.57 t 1.983 14.138 2.091 15.244 1.502 19.531 1.025 17.982 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

安寧療護作為護理工作中較特殊的一類，其主旨為在尊重患者生命價值的基礎上，減輕患者痛苦，提高患者及其家屬的幸福感，使其能夠保持尊嚴的離開人世，該護理模式目前在國內認知度較低。

本研究對研究組患者實施安寧療護，通過將疾病的相關知識在適當時告知患者，避免其因突然得知病情而出現恐懼、抑郁等不良情緒，之后對患者心理狀態進行評估，并采取有效的方式對其進行心理干預措施，指導患者正確面對死亡，盡可能改善其因疾病及治療導致的恐懼及焦慮等不良情緒。同時，由于患者已無相應有效治療方法，因此應在滿足患者合理要求的基礎上對其進行療護，應根據患者飲食習慣及對食物的喜好，給予其高營養、高蛋白類食物，以滿足其因疾病導致的高耗能狀態，另外，應加強對患者的日常護理，通過按時對其進行修剪指甲及剪頭發，維護其臨終前尊嚴。并通過提高患者家屬及社會對患者的關愛，使患者心理上得到慰藉，進一步提高其滿足感[6]。

綜上所述，對老年晚期腫瘤患者實施安寧療護，能夠顯著提高其生活質量及主觀幸福感，降低其不良情緒，值得推廣。