循證護(hù)理對冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性的影響

熊麗芬

心絞痛是冠心病的一個常見類型，是因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈管腔狹窄、痙攣引起心肌缺血。冠心病心絞痛的危害極大，若不及時(shí)治療可能危及患者的生命，而冠心病心絞痛的治療是一個長期的過程，需要患者的積極配合[1]。因此，如何提高患者遵醫(yī)行為成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究以我院收治的84例冠心病心絞痛患者為研究對象，探討循證護(hù)理對冠心病心絞痛患者醫(yī)囑依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例冠心病心絞痛患者均為本醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[2]；自愿簽訂知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；生存期＜1年者；未簽署同意書者。隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，每組42例。對照組42例中男22例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（61.45±12.55）歲；觀察組42例中男21例，女21例，年齡50～78歲，平均年齡（63.76±13.24）歲。本次研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，對納入研究的對象臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 常規(guī)護(hù)理包括輔助檢查、加強(qiáng)巡視、健康宣教、用藥指導(dǎo)等護(hù)理措施。

1.2.2 循證護(hù)理組 ①建立循證護(hù)理小組：建立由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長、護(hù)理人員為組員的循證護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長向每一個小組成員介紹冠心病心絞痛的護(hù)理措施、注意事項(xiàng)。同時(shí)，醫(yī)師應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行冠心病心絞痛相關(guān)知識的介紹，促使護(hù)理人員進(jìn)一步了解和掌握護(hù)理事項(xiàng)。②制定循證護(hù)理方案：采用頭腦風(fēng)暴的方式，所有成員均可提出護(hù)理問題，通過查閱冠心病心絞痛相關(guān)護(hù)理資料，小組成員積極溝通交流，制定適合本科室的護(hù)理流程。③執(zhí)行循證護(hù)理：除常規(guī)的輔助檢查、加強(qiáng)巡檢、健康宣教、用藥指導(dǎo)外，根據(jù)循證護(hù)理制定的方案還包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理及生活護(hù)理等[3]。首先，患者入院后應(yīng)先對其心理、生理進(jìn)行評估，若患者有焦慮、抑郁的情況要及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者緩解不良情緒。比如，在患者發(fā)生心絞痛時(shí)可能伴有焦慮的情況，在積極醫(yī)療救治的同時(shí)還應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的需求，盡量滿足患者的合理需求。治療期間，根據(jù)患者的病情為其制定合理的膳食計(jì)劃，囑患者應(yīng)以低熱量、低膽固醇、低鹽低脂飲食為主，遵從少食多餐的原則[4]。服藥期間，要加強(qiáng)對患者的巡視，每日詢問患者服藥情況，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理。另外，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)幫助患者制定適宜的運(yùn)動計(jì)劃，病情穩(wěn)定時(shí)可開始被動運(yùn)動，逐步過度到主動運(yùn)動。康復(fù)早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動，例如有氧運(yùn)動、阻撓運(yùn)動、柔韌性運(yùn)動等，幫助患者建立規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者的醫(yī)囑依從性，由責(zé)任護(hù)士對患者依從性進(jìn)行評定，治療期間能完全配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療計(jì)劃的視為完全依從；部分配合的視為部分依從；其余為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間心絞痛的發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性比較 循證護(hù)理組患者醫(yī)囑依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性比較

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 循證護(hù)理組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)為（5.12±1.07）此，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的（10.34±1.45）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病最典型的表現(xiàn)就是心絞痛，而引起冠心病的原因主要是動脈器質(zhì)性狹窄、冠脈阻塞導(dǎo)致粥樣硬化。這種類型的心絞痛多發(fā)生在體力活動、疲勞、飽餐、情緒激動或緊張情緒后，自發(fā)型心絞痛常常無明顯的誘因，發(fā)作時(shí)間一般不超過15分鐘，且往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的治療，甚至危及生命。而冠心病心絞痛的治療是一個漫長的過程，不但需要患者自身積極的配合，還需要有合理的護(hù)理措施和治療方案[6]。

循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)提出的一種護(hù)理模式，受循證醫(yī)學(xué)的影響，通過分析問題、提出問題，從而實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，以最低的成本得到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者醫(yī)囑依從性顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證護(hù)理組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究中循證護(hù)理的應(yīng)用有很大的靈活性，在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上實(shí)施循證護(hù)理，通過查閱資料提出護(hù)理問題，讓我們了解到影響患者醫(yī)囑依從性的原因是不良情緒、不了解疾病知識、不能耐心遵循飲食禁忌等，因此通過實(shí)施針對性護(hù)理，消除患者不良情緒，積極展開健康宣教、制定合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動計(jì)劃，與患者共同面對疾病，從而提高治療效果[7]。

綜上所述，循證護(hù)理的實(shí)施可促進(jìn)患者對疾病的了解，促使患者遵循醫(yī)囑，從而接受更好的治療，降低心絞痛發(fā)生率，值得推廣。