胸外科患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防及控制護理分析

周歡歡 陳娜娜 張麗萍

胸外科手術(shù)患者術(shù)后臥床休息時間較長，因為患者進食受到影響，所以其體質(zhì)較差，容易受到細菌的侵犯而導(dǎo)致感染性并發(fā)癥，而肺部感染則是最常見的一種感染性并發(fā)癥[1]。手術(shù)作為一種侵襲性操作，會嚴重創(chuàng)傷患者機體，同時術(shù)后需要留置引流管，咳嗽時患者常常存在疼痛感，不能及時排除痰液，進而對感染控制造成影響，所以藥物干預(yù)的效果并不理想。臨床中如果未能對肺部感染進行及時和有效的控制，則可能導(dǎo)致其他臟器發(fā)生多發(fā)性損害，嚴重威脅患者的生命健康和安全[2]。因此為胸外科患者提供科學(xué)的護理干預(yù)措施，對術(shù)后肺部感染進行預(yù)防和控制就顯得非常重要。本研究主要分析胸外科患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防及控制護理方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選70例胸外科手術(shù)患者均為我院2016年7月-2018年7月所收治，通過數(shù)字隨機方法將其分成對照組（35例）與實驗組（35例）。對照組中，男26例，女9例；年齡42～77歲，平均年齡（65.1±3.4）歲；手術(shù)類型為：7例為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，8例為食管癌切除術(shù)+胃食管吻合術(shù)，5例為全肺葉切除術(shù)，5例為縱膈腫瘤切除術(shù)，10例為肺葉切除術(shù)。實驗組中，男25例，女10例；年齡41～79歲，平均年齡（65.7±3.2）歲；手術(shù)類型為：6例為胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，7例為食管癌切除術(shù)+胃食管吻合術(shù)，6例為全肺葉切除術(shù)，6例為縱隔腫瘤切除術(shù)，10例為肺葉切除術(shù)。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：生命體征平穩(wěn)；滿足胸外科手術(shù)指征；不存在精神類疾病史；患者或者其家屬自愿參與本次研究，簽署知情同意書。②排除標準：治療依從性不理想；伴其他重要臟器疾病；手術(shù)禁忌癥；凝血障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理，如病情觀察、基礎(chǔ)護理、飲食護理等。

1.3.2 實驗組 實驗組患者在常規(guī)護理的同時，應(yīng)用綜合護理。

1.3.2.1 健康宣教和心理疏導(dǎo) 護理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交流溝通，讓護患關(guān)系更加和諧，了解患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合病情為患者提供針對性的心理疏導(dǎo)。結(jié)合患者的心理承受能力、文化程度、健康情況等，為患者提供個性化的健康宣教，對開胸手術(shù)的相關(guān)知識進行講解，并告知患者加強呼吸功能鍛煉的作用。邀請成功病例現(xiàn)身說法，讓患者的疑慮減輕，讓其自信心和依從性提高。健康宣教和心理疏導(dǎo)的方式包括一對一面談、集體講解，同時結(jié)合視頻、音頻以及圖像等進行宣傳教育。

1.3.2.2 呼吸功能鍛煉 ①術(shù)前：術(shù)前1～2周指導(dǎo)患者開展有氧訓(xùn)練，包括步行、慢跑等，每天40～60 min；術(shù)前3～6 d指導(dǎo)患者開展腹式呼吸訓(xùn)練，協(xié)助患者選擇平臥位，右手、左手分別放置在胸部和腹部，經(jīng)鼻呼氣，呼氣應(yīng)緩慢，腹部內(nèi)縮，盡可能排出肺內(nèi)全部氣體；然后經(jīng)口緩慢吸氣，胸部幅度保持不變或者起伏最小，腹部隆起，每天2～3次。②術(shù)后：指導(dǎo)患者開展訓(xùn)練吹氣球，氣球的容量一般為800～1000 mL，指導(dǎo)患者深吸一口氣，盡可能將氣緩慢吹出，直到吹盡，每次的訓(xùn)練時間為5 min，每天進行3次訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，指導(dǎo)患者進行深吸氣，然后應(yīng)屏住呼吸，對肋間肌進行收縮，并將膈肌抬高，進而讓胸內(nèi)壓增加；之后則應(yīng)指導(dǎo)患者張口，將聲門打開，同時腹部進行用力收縮，連續(xù)進行3～5聲咳嗽，如果需要則可以通過刺激方式促進患者排痰。

1.3.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 護理人員應(yīng)對患者的呼吸道狀況和生命體征進行嚴密觀察，及時排痰，并定時協(xié)助患者拍背、翻身，如果需要則應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑采用祛痰藥物治療。如果患者痰液黏稠或者痰量較多，不能及時排出，則應(yīng)給予霧化吸入治療，防止痰液堆積。病房內(nèi)的空氣應(yīng)保持清新，定期進行消毒處理；術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)支持，飲食應(yīng)該以蛋白和維生素豐富的食物為主，應(yīng)攝入充足的水分，讓腸道保持暢通。協(xié)助患者選擇最佳的體位，通過交談、看書看報、播放音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，讓其疼痛程度減輕；如果患者疼痛顯著，則應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療；除此之外還應(yīng)告知患者注意休息，盡可能不要無力咳嗽。指導(dǎo)患者開展床上活動，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況指導(dǎo)其及早下床活動，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計記錄呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)率比較 例(%)

3 討 論

胸外科手術(shù)患者在術(shù)后容易發(fā)生呼吸道感染、切口部位感染等并發(fā)癥，進而對患者預(yù)后造成影響[3]。對于肺部感染患者，其臨床表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，如果痰液黏稠或者痰量較多無法有效咳出，則會導(dǎo)致肺不張、支氣管阻塞等，不但會對創(chuàng)口愈合造成影響，甚至可能引起窒息[4]。

在開展胸外科手術(shù)時，侵入性操作會對患者的呼吸道黏膜造成損傷，進而增加分泌物，除此之外如果抗菌藥物的使用不合理或者未嚴格遵循相關(guān)的無菌操作原則也會增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險[5]。因為胸外科手術(shù)的風(fēng)險較高，而且創(chuàng)傷較大，涉及到重要臟器，所以患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，增加患者的主觀疼痛感。術(shù)前通過有效的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮，提高其自信心和依從性。患者因為缺乏相關(guān)的疾病知識，同時存在疼痛感，會限制患者的呼吸活動和咳嗽，導(dǎo)致痰液潴留，進而導(dǎo)致肺部感染，而健康宣教和開展呼吸功能鍛煉則能對術(shù)后肺功能進行顯著改善。除此之外，胸腔積液、胃擴張會嚴重影響肺擴張，如果引流不順暢，壓縮肺部，則可能導(dǎo)致通氣功能障礙、肺不張[6]；因此術(shù)后應(yīng)加強康復(fù)指導(dǎo)工作，讓患者的呼吸道保持暢通，讓肺部的氣體交換和通氣功能得以維持。本研究實驗組患者肺不張、肺部感染以及手術(shù)切口感染等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

總之，為胸外科患者提供綜合護理干預(yù)，能顯著減少術(shù)后肺部感染，進而減輕患者痛苦程度，促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。