全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效

林 凱 尹宗生 柯鵬輝 王 園

隨著年齡的增長，人體骨質逐漸疏松，容易發生骨折，股骨頸部由于其解剖結構的特殊較易發生骨折，若不及時治療將為患者的生活帶來極大不便[1]。近些年來，全髖關節置換術的應用逐漸呈現廣泛趨勢，其效果尚無明確的臨床報道。我院為了更加深入地研究此類手術方法的效果，將股骨頸骨折的老年患者采用全髖關節和人工股骨頭置換術治療后的臨床表現進行分析比較，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為本醫院2016年1月-2018年12月收治的90例股骨頸骨折的老年患者，將人工股骨頭置換術治療的老年患者作為對照組（45例），將采用全髖關節置換術治療的老年患者作為觀察組（45例），其中對照組中男患者20例，女患者25例，患者年齡65～85歲，平均年齡（70.73±4.63）歲；觀察組中男患者21例，女患者24例，患者年齡65～85歲，平均年齡（69.79±4.58）歲。對兩組患者的一般資料進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：影像學診斷符合股骨頸骨折標準；自愿加入本研究；無嚴重肝腎功能異常或器質性病變；臨床資料完整；無手術禁忌癥。②排除標準：不符合以上納入標準；精神狀態異常。

1.3 方法 給予兩組患者在手術前均進行檢查：患側髖關節正側位片，同時完善身體各功能的檢測，并治療機體其它相關的合并疾病，在術前均應用抗生素防止感染。①對照組老年患者采用人工股骨頭置換術治療：患者在實施全身麻醉的情況下，在髖外側的部位采用后外側入路在臀中肌和闊筋膜中間的位置切開關節囊，使股骨頸充分暴露在視野內，若發現壞死的股骨頭存在殘端及時修整并取出股骨頭，擴大髓腔，清除窩內的軟組織，再根據個人差異選取最合適的股骨頭置入窩內，手法復位組織，應用生理鹽水充分沖洗，放置引流條后逐層關閉組織。②觀察組老年患者采用全髖關節置換術進行治療：在全身麻醉作用下，囑患者健側臥位或者仰臥位均可，同樣在髖外側的部位采用后外側入路在臀中肌和闊筋膜中間的位置切開關節囊，使股骨頸充分暴露在視野內，將髖唇、髖盂和髖臼等處剩余的關節囊清除，沿著前傾15°、外展45°的方向運用髖臼挫磨除髖臼，當磨至軟骨面時若發生滲血則停止研磨，將磨除的骨碎屑徹底沖洗干凈，安裝合適的髖臼杯，再擴大髓腔，清除窩內的軟組織，再根據個人差異選取最合適的股骨頭置入窩內，手法復位組織，應用生理鹽水充分沖洗，放置引流條后逐層關閉組織。

1.4 療效標準[2]效果的評定從關節活動、關節功能和疼痛程度等三個方面進行評分，以100分為總分。優：評分在90分以上者；良：評分在80～89分者；可：評分在70～79分者；差：評分低于70分者。優良率=優率+良率。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者經過手術后的生活質量評分（情感職能、社會功能、生理職能、生理功能、活力、總體健康等）情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數據，用± s表示計量資料，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療優良率比較 觀察組老年患者的優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較 例(%)

2.2 兩組老年患者術后生活質量情況比較 觀察組老年患者的生活質量評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年患者術后生活質量情況比較（± s，分）

表2 兩組老年患者術后生活質量情況比較（± s，分）

組別 n 情感職能 社會功能 生理職能 生理功能 活力 總體健康觀察組 45 75.63±5.22 75.88±5.21 75.78±5.35 76.98±5.14 76.53±5.46 75.36±5.18對照組 45 69.12±5.24 69.31±5.43 69.33±5.49 70.25±5.42 70.13±5.62 70.23±5.61 t 9.362 10.325 12.032 10.053 6.321 8.362 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.003 0.001

3 討 論

老年股骨頸骨折是老年骨折中發生率較高的一類疾病，這是由于老年患者的股骨頭部血液循環解剖特點比較特殊，發生骨折局部骨不連接或股骨頭因缺血造成的壞死的情況比較常見，且隨著年齡的增大，骨質越來越疏松，即便治愈后也會延長愈合時間。骨折后的關節部位若不及時處理將影響血液供應，血供不足時發生股骨頭壞死，此時關節的功能受到嚴重影響，患者日常行動不便并發生疼痛，給患者帶來痛苦[3]。

近些年來，臨床上常采用人工股骨頭和全髖關節置換術進行治療，前者的術后恢復效果較差，治療不徹底，而后者常明顯提高老年患者的生活質量[4～5]。對于部分患者有股骨骨折移位的情況，若單純的進行切開復位治療或內固定等治療，需要患者術后臥床休養較長的時間，在此期間患者容易出現各種并發癥，包括下肢靜脈血栓、下肢壞死、尿路感染等。臨床應該按照老年股骨頸骨折患者的自身情況選擇治療方法，以便于盡快促進患者癥狀緩解，減少并發癥，降低患者的病死率。全髖關節置換術經臨床多年實踐證明效果顯著，尤其是針對身體狀況較好，對關節功能有較高要求、術后需要進行大量長期活動的患者。且全髖關節置換術術后恢復較好，能夠縮短術后臥床時間，大大降低了并發癥的發生率，防止出現股骨頭壞死和骨折不愈。但全髖關節置換術對于手術對象的選擇有一定的要求，且在術中應按照說明規范操作。在術前應做好充足的準備，手術醫師應具備豐富的臨床手術經驗，并配備專業、有經驗的麻醉醫師。隨著近年來醫學技術的成熟和器具的完善，全髖關節置換術對患者的損傷很小，且手術時間相對較短，能夠大大降低術中創傷。但隨著人口壽命的延長，該手術的遠期并發癥的補救措施具有一定的難度。人工股骨頭置換術創傷小、出血量少、手術操作簡便、針對高齡、不耐受患者。但假體股骨頭很難匹配的完整。可能會造成局部負重較大，使走路時大腿疼痛，長時間會磨損關節，因此需要進行翻修。而全髓關節置換能夠完全和股骨假體匹配，關節穩定性更強，關節間的摩擦也比較小，術后疼痛較少，功能恢復快，可延遲翻修時間。

本研究觀察組老年患者的優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。對于其原因進行分析：人工股骨頭置換術后，其假體難以與髖臼匹配完全，容易產生應力集中區，導致患者在行走時大腿和髓部產生疼痛，長期磨損后還需進行翻修手術，而全髖關節置換手術后其假體與髖臼可達到完全匹配，形成一個穩定且摩擦力較小的關節，不會產生疼痛現象，因此關節活動度增強，關節疼痛明顯減少，同時功能的恢復率較高[6]。研究還發現：觀察組老年患者的生活質量明顯高于對照組（P＜0.05）。對于其原因進行分析：兩種手術后，全髖關節置換術的關節較為穩定，更適合負重行動，患者的基本行動均恢復正常，因此評定生活質量的各項指標評分均較高。

綜上所述，全髖關節置換術和人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折均有一定的效果，且能夠改善髖關節功能，進而改善患者的生活質量，但是全髖關節置換術的遠期效果顯著較好，且在治療老年股骨頸骨折后，明顯減輕患者痛苦，恢復患者基本行動功能，可以在臨床上推廣應用。