不同劑量沙美特羅替卡松用于支氣管哮喘的療效

李澤建

支氣管哮喘是發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其致病因素為氣道高反應(yīng)或慢性炎癥等。疾病特征為氣流可逆性受限，癥狀為咳嗽、胸悶、氣促與喘息等，易發(fā)病于清晨與夜間，對患者的基本生活具有重要影響[1]。臨床多通過藥物治療改善患者病情，但藥物種類較多，且同種藥物的所用劑量不同，療效也存在差異。本研究以本醫(yī)院治療的88例支氣管哮喘患者為研究主體，旨在探究不同劑量沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月-2018年10月間入住本醫(yī)院治療的88例支氣管哮喘患者為研究主體。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為支氣管哮喘；年齡＜65歲；出于自愿原則簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或意識障礙；伴有重大器官疾病；妊娠期或哺乳期女性；參與其他研究。88例患者隨機分成A組和B組，各44例。A組中，男25例，女19例；年齡25～59歲，平均年齡（35.16±4.32）歲；病程2～5年，平均（3.08±0.57）年。B組中，男26例，女18例；年齡26～62歲，平均年齡（36.17±4.88）歲；病程2～6年，平均（3.17±0.65）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行抗感染、抗過敏與祛痰等常規(guī)治療，A組患者給予高劑量沙美特羅替卡松（英國生產(chǎn)，注冊證號：H20090241，2009-03-23）輔助治療：劑量為50/500 μg，早晚各吸入治療1次，治療5周。B組患者給予低劑量該藥治療：劑量為50/250 μg，早晚各吸入治療1次，同治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）和PEFR（呼氣峰流速）等肺功能指標(biāo)情況；記錄胸悶、肺部哮鳴音、氣喘與咳嗽等癥狀緩解時間。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療1周內(nèi)，患者的各項癥狀徹底消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：治療1周內(nèi)，患者的各項癥狀基本消失，肺功能指標(biāo)明顯恢復(fù)，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：治療1周內(nèi)，患者的各項癥狀有好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有改善，隨訪5個月無復(fù)發(fā)；無效：治療1周內(nèi)，患者的各項癥狀與肺功能指標(biāo)無變化或加重，或隨訪3個月明顯復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，肺功能指標(biāo)與癥狀緩解時間用（± s）表示，行t檢驗；治療效果用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 A組患者的治療總有效率高于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 A組患者的各項肺功能指標(biāo)接近于B組（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（± s）

組別 n FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）A 組 44 3.39±1.06 1.91±0.85 321.55±40.37 B 組 44 3.30±1.04 1.88±0.76 319.75±40.68 t 0.402 0.175 0.208 P 0.689 0.862 0.835

2.3 兩組患者癥狀緩解時間比較 A組患者的癥狀緩解時間短于B組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（± s，d）

表3 兩組患者癥狀緩解時間比較（± s，d）

組別 n 胸悶 肺部哮鳴音 氣喘 咳嗽A 組 44 1.49±0.17 3.62±0.44 2.40±0.41 2.33±0.26 B 組 44 2.47±0.27 4.98±0.55 3.66±0.53 4.20±0.45 t 20.374 12.808 12.473 23.867 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

支氣管哮喘的主要表現(xiàn)為通氣受阻和氣道炎癥，具有反復(fù)發(fā)作和遷延難愈等特征[3]，并發(fā)癥較多，如紫紺或呼吸系統(tǒng)感染等，甚至引發(fā)呼吸衰竭。

臨床中并未制定出根治支氣管哮喘的有效方案，常使用β2受體激動劑緩解病情，但所選藥物或藥物劑量存在爭議。沙美特羅替卡松屬于該病的常用藥，其主要成分為丙酸氟替卡松與沙美特羅。前者為糖皮質(zhì)激素，能夠改善哮喘癥狀，其治療該病的作用機制為：阻斷花生四烯酸的代謝過程，避免前列腺素與白三烯的有效合成，進而縮減炎性因子的實際分泌量，避免嗜酸粒細胞過度活化，最終改善癥狀。其能夠降低血管滲液發(fā)生率，使β2受體于細胞表面大量合成，提高患者肺功能。后者為β2受體激動劑，能夠改善支氣管收縮[4]。其治療該病的作用機制為：對呼吸道內(nèi)部的肥大細胞所產(chǎn)生的脫顆粒反應(yīng)具有抑制功效，可減少組胺、白三烯或前列腺素等釋放量，進而消除平滑肌的痙攣表現(xiàn)。對氣道過敏反應(yīng)具有抑制作用，可避免氣道高反應(yīng)，進而緩解相關(guān)癥狀。其可加快糖皮質(zhì)激素于細胞核內(nèi)的轉(zhuǎn)移速度，進而提高其原有的生物學(xué)效應(yīng)，發(fā)揮其消除炎癥和促進氣道重塑等功效。兩者具有協(xié)同效用，可提高藥物的生物學(xué)效應(yīng)，降低機體耐藥性，進而保證藥效的長久發(fā)揮。本研究A組患者的治療總有效率高于B組（P＜0.05），各項肺功能指標(biāo)接近于B組（P＞0.05），癥狀緩解時間短于B組（P＜0.05）。與鄭娟[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，高劑量沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的效果較佳，利于患者肺功能與臨床癥狀改善，具有較理想的臨床療效。