質控自查小組在ICU護理質控管理中的應用

胡玉蘭 秦玉榮

ICU是危重病人集中收治的科室，護理質量關系到病人的安危，護理管理旨在提高護理質量，護理質量又是管理水平的體現，護理質控是護理質量進一步提高切實可行的管理手段，護理質控在護理管理中發揮了不可低估的作用。我科自2017年7月以來，根據醫院護理部的質控計劃，成立ICU質控自查小組，制定各組的護理質控檢查內容及檢查頻次，實行全員參與護理質控，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2017年12月本病區開放床位32張，現有護理人員72名（含3名護士長），其中定科護士50名，輪轉、進修護士22名。年齡20～50歲,平均年齡（29.16±3.45）歲。學歷：本科52名，大專20名。職稱：副主任護師2名，主管護師6名，護師35名，護士29名。將2017年1月-6月為傳統組，2017年7月-12月為質控組，兩組護理人員在年齡、受教育程度、職稱方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 2017年1月-6月為傳統組：采用傳統三級護理質控模式：護理部-護士長-質控護士。護理部每季度檢查一次，護士長隨機對護士工作進行抽考，質控護士不定期檢查護士的工作質量，指出護理工作中的不足，護士按照護理質量標準對患者進行護理，為患者提供相應的護理服務。

1.2.2 質控組 2017年7月-12月為質控組：在傳統三級質控模式的基礎上，成立質控自查小組，同時在科室內開展三級質控模式：護士長-質控護士-護理組長。

1.2.2.1 成立質控自查小組 根據醫院護理部制定的護理質量檢查標準，結合ICU的工作特點及人員實際情況，成立6大質控小組：重病護理組、分級護理組、護理文書組、護理安全組、核心制度組、消毒隔離組。每組設立組長1名，組員2～3名，組長由業務能力強的護士擔任，組員強弱搭配：既有工作能力強的，也有工作能力弱的，由強帶弱以促進護士業務水平的整體提高。護士長負責整體協調、監督。由質控護士統一督查。

1.2.2.2 組織全員培訓 分3個階段。第一階段：7月對全科定科護士進行ICU護理質控標準培訓。有新護士入科時將護理質控標準作為入科宣教內容，組織全科護理人員學習醫院制定的護理質控標準及ICU的護理質控細則。同時將護理質控標準及檢查細則放在科室的QQ群上和科室的質控墻上，提供多個信息平臺，方便大家學習。第二階段：組織各質控小組成員學習各自分管的護理質控內容及檢查細則，要求人人掌握ICU的護理質控標準，在工作中人人以此標準為指南嚴格要求自己，檢查時以此標準為客觀評價標準。第三階段：護士長或質控護士在科室晨會上以提問的形式帶領大家學習護理質控標準，進行2次護理質控相關知識考試，考試成績作為年終優秀小組評比的條件之一。

1.2.2.3 質控方法 由護士長-質控護士-小組組長組成科室質量監控鏈，護士長負責科室整體協調、監督工作。質控護士負責制訂科室質控制度、檢查表，檢查細則及檢查的頻次。質控小組每年更換一次檢查內容，有利于小組成員掌握質控細則。由每組組長根據小組成員班次及實際工作需要，靈活安排檢查時間，每月至少檢查5次，每組至少要檢查一次，檢查時詳細記錄存在的問題，當事人在班時當面交換意見并由當事人改正；當事人不在班時一般缺陷由小組長代為糾正并告知當事人，同時記錄在科室質控本中，質控小組成員在非檢查時段發現的問題也統一記錄在科室質控本上。要求科室全體護士每周必須查閱科室質控本，對出現與個人相關的問題，當事人寫下原因分析、整改措施、預期目標并簽名。嚴重缺陷立即報告護士長，通知當事人及時返回科室解決問題。對多次發生、重復發生的問題在科室晨會及每月護士會上學習，對出現問題較多的護士作為重點督查的對象，加強培訓學習，提高認識。核心制度組每月抽考20%護士的核心技能，最終達到人人過關的目的。質控小組組長每月將本組檢查結果統計，分析原因并提出整改措施。每月月底前交給質控護士。質控護士在每月護士會上反饋，每季度由質控護士組織召開一次質控會，針對存在的問題進行討論，制定整改措施，再進入下一輪的自查自糾，使科室的護理質量得到不斷的持續改進。

1.3 效果評價 ①各項護理質量指標評分：每月由質控護士根據ICU護理質量檢查表及護理文書質量檢查表，對各組的護理質量進行護理質量評分（滿分100分）,由核心制度組負責每月的核心技能（心肺復蘇、人工氣道吸痰、呼吸囊的使用、電除顫）考試（滿分100分）。②護理問題重復發生情況：每月質控護士根據ICU護理質控檢查，統計出各組護理問題重復發生情況，計算出發生率。③滿意度調查：每天由一名護士對前一天轉出的清醒患者，按照科室自行設計的ICU患者滿意度調查表進行滿意度調查，分為非常滿意、大部分滿意、基本滿意、少部分滿意、非常不滿意，滿意率=（非常滿意+大部分滿意的患者人數）/回訪的清醒患者人數。④ 比較傳統組和質控組ICU病區的重病護理、分級護理、護理文書、護理安全、核心制度、消毒隔離、核心技能等護理質量檢查結果，護理問題的重復發生率以及患者的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行分析。兩組護理質量（重病護理、分級護理、護理文書、護理安全、核心制度、消毒隔離、核心技能）評分比較以（± s）表示，采用t檢驗。兩組護理問題重復發生情況及護理滿意度以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項護理質量指標評分比較 質控組的各項護理質量指標評分均高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項護理質量指標評分比較（± s，分）

表1 兩組各項護理質量指標評分比較（± s，分）

組別 重病護理 分級護理 護理文書 護理安全 核心制度 消毒隔離 核心技能傳統組 92.2±2.2 90.4±2.1 92.6±3.1 94.6±2.3 93.3±3.3 95.7±2.4 81.8±2.4質控組 98.4±1.7 95.8±1.6 96.6±1.2 98.3±1.5 96.3±1.6 98.9±1.6 97.1±2.1 t 7.7057 6.8467 6.1843 4.6043 4.3648 6.3628 49.9232 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護理問題重復發生情況比較 質控組的各項護理問題重復發生例數均低于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理問題重復發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理質量滿意度比較 質控組患者的護理質量滿意度高于傳統組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量滿意度比較 （例）

3 討 論

3.1 提高了護理質控意識 ICU是急危重癥患者集中診治的科室，病情復雜、病情變化快，護理質量關系到患者的安危。護理質量控制是把握護理質量的生命線，是護理管理的核心[1]。而護士是護理質量的直接責任者，在ICU成立質控自查小組，實行組長負責制，各小組組長根據本組成員的具體工作能力及各組檢查的內容，合理安排組員的檢查范圍，從而實行人人參與護理質控。組員在負責部分檢查的同時，能夠達到掌握這方面的護理質量標準的目的，有效提高了護理質量意識。人人既是檢查者又是被檢查者，使她們由被動檢查變為主動參與，各個環節都有人管理，在護理操作過程中能注意自我管理、自我糾正、自我完善[2]，充分調動了護理人員的積極性，大大的提高了護理質量。從表1可以看出，成立質控自查小組后各組的護理質量明顯提高。組員在執行量化質控的同時，也提高了護士的操作技能[3]，促進了護士工作的主動性。

3.2 增加了護士的風險意識 ICU患者使用的儀器設備多、侵襲性治療操作多、管道多，護理風險大[4]，通過質控自查小組的質控，保障了各項核心制度、操作流程的落實，每月28日之前各小組組長將本組的檢查結果進行總結并分析原因，提出整改措施后交給質控護士在科室護士會上反饋，通過每周晨會、每月業務學習和案例分析、質控墻等多種形式進行質控反饋，使護士認識到工作中的不足，及時發現問題、及時整改。護士長、質控護士加強督查，追蹤措施落實及效果評價，從而約束了護士的不規范的行為，使護士的責任心、慎獨精神增強。表2的結果顯示，護理問題的重復發生率明顯下降。

3.3 提高了患者的滿意度 成立質控自查小組，通過護理質控改善了護理流程，減少護理差錯的發生。規范質控小組成員的培訓，提高了護士對患者病情的預判能力，使患者的生命保障得到了增強。使護士與患者之間得到了有效的溝通，變被動服務為主動服務，使臨床護理工作得到有效的銜接[5]，不斷提高護理質量，提高了患者的滿意度。表3顯示患者的滿意度質控組比傳統組明顯提高，質控組非常滿意患者增加，不滿意的患者明顯減少。

綜上所述，ICU護理人員多、護理任務重、工作量大、質控環節多，任何環節的差錯都有可能導致嚴重的后果。在ICU成立質控自查小組，充分調動了護理人員對護理質控的參與意識，也加強了臨床護士自我護理質量控制的能力，從而提高了護理質量和病人的滿意度，對護理質量的持續改進起到了很好的促進作用。