卒中患者的慢病管理 保持大便通暢很重要

文·徐燕（上海杉達學院國際醫學技術學院院長、教授）

前陣子，劉大爺因為突發腦梗阻住進了醫院。在進院前幾天，劉大爺更是因為一直無法排便而持續高燒不退，十分痛苦。而卒中急性期如果無法保持大便通暢，很可能引起出血性中風。那么，卒中急性期該如何保持大便通暢呢？

排便障礙腦卒中并發癥

腦卒中是神經系統常見病、多發病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一，而排便障礙是腦卒中患者不可忽視的并發癥。卒中患者發生排便困難，若用力排便會使腹壓升高，繼而血壓升高，誘發或加重病情，甚至出現腦出血或出現新的梗死，導致不可逆損傷。

究其原因，主要是因為卒中患者發病后長期臥床，需要在床上解決大小便，患者對床上排便有顧慮，心理上不太能接受自己在床上大小便。其次，正常人采用蹲式或坐式排便，利用重力和增強腹內壓排便，而卒中臥床患者在床上只能使用便盆排便，所需的腹內壓不足或對床上排便不習慣等導致排便反射抑制。排便反射經常受到抑制，直腸對糞便壓力刺激的敏感性降低，久而久之易發生便秘。

卒中后應做好康復治療

當前對卒中后便秘的主要治療方法仍然采用治療慢性便秘的方法，臨床上應用瀉藥及灌腸較為普遍。然而，單純藥物治療的不良反應較多，如心血管影響、肝毒性反應、結腸黑變、腸道神經系統損傷等。康復治療還要做心理認知康復、運動治療、電刺激理療等康復治療，這些方法具有一定的效果，且不良反應相對較少。在飲食治療上，腦卒中后患者應戒煙戒酒，多飲水，采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素飲食，避免食用油膩食物，切忌暴飲暴食，盡量少食多餐。還可安排適量活動，可增加食欲，促進腸道蠕動，促進排便。

另外，針灸療法也不失為一種十分有效的手段。針刺治療腦卒中后尿失禁，多取百會、承光、通天、膀胱俞、三焦俞、關元、中極大橫、太溪、三陰交、尺澤等穴位。通過針刺諸多穴位以發揮培元固本、調攝膀胱、通利氣機的功效。有研究發現，針刺可以協調逼尿肌與尿道外括約肌功能，從而使排尿障礙得以解除或改善。

腦卒中臥床患者便秘的護理要點

1 食用含纖維素多的食物，例如芹菜、韭菜、菠菜、粗糧及新鮮水果等，可促進胃腸蠕動。

2 每日飲足量的白開水，盡量保持大便呈軟便。

3 按摩腹部，方法：按順時針方向（由右下腹→向上→再向左→再向下至左下腹），促進腸蠕動。

4 養成定時大便的習慣，最好在早晨起床之后，或早餐后。

5 不要用力大便，防止血壓驟然升高發生腦出血，必要時使用開塞露。

6 可遵醫囑適當服通便藥。

7 對于干硬的大便，可用潤滑劑，帶手套用手指將大便掏出。