手術室手術縫合針刺傷現況調查及新型鈍性縫合針應用效果分析

王春靈， 史慶豐， 王成浩， 沈敏偉， 潘 淵， 汪 怡

1. 復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032 2. 復旦大學附屬中山醫院感染管理科，上海 200032

針刺傷(needle-stick injuries，NSIs)是指頭皮針、注射器針頭、采血針等穿刺針頭造成的意外傷害，引起或不引起皮膚深層破損和出血[1]。世界衛生組織報道，全球每天有近300萬醫務人員處于針刺傷暴露下[2]，其引起的疾病經濟負擔為747～2 173美元[3]。有研究[4-7]證實，近30種病原體可通過針刺傷進行傳播，一旦發生相關感染，不僅會給醫務人員的工作及生活帶來嚴重影響，對其心理也將帶來巨大壓力。

手術室作為經常使用各種銳器的科室，其醫務人員是銳器傷發生的高危人群，且80%的損傷是由縫合針刺傷引起，沒有做好相應個人防護時易造成醫務人員的意外傷害，并帶來負面心理壓力[8-9]。既往研究[10]顯示，手術室護士因為工作忙碌且個人防護和管理不到位而容易發生針刺傷，但針對手術室醫師發生縫合針刺傷的原因和干預措施研究較為少見。

因此，本研究針對我院若干科室110名外科醫師針刺傷情況進行調查，以了解手術室外科醫師縫合針刺傷發生現狀、針刺傷的處理形式以及目前已采取的針對性防護措施，并評價新型鈍性縫合針(防刺傷針)預防外科醫師針刺傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科、普通外科、胸外科、肝外科、婦產科5個科室共計110名外科醫師作為調查對象，進行手術縫合針刺傷問卷調查。所有受調查醫師均具有1年以上手術經驗。

1.2 調查內容 采用自行設計問卷進行調查，問卷內容包括4個方面：(1)被調查醫師的基本資料，包括姓名、年齡、性別、科室、外科手術工作年限；(2)縫合針刺傷發生的現狀，包括近1個月內是否發生縫合針刺傷，日常手術切口長度；(3)最近1次縫合針刺傷發生原因，包括縫合針刺傷如何發覺、發生時機、工作狀態；(4)縫合針刺傷發生后的處置情況，包括縫合針刺傷后是否上報以及未上報的原因。

1.3 干預處置 組建縫合防針刺傷應用小組：選取5個科室的20名外科醫師作為鈍性縫合針使用小組，由手術室護士長對20名外科醫師進行手術操作應用、針刺傷風險管理以及針刺傷上報等嚴格培訓，保證研究期間外科醫師手術過程中發生針刺傷的上報率為100%。選取2018年1月至6月作為干預前的基線研究，20名外科醫師使用普通縫針；7月至12月采用鈍性縫合針。統計外科醫師在手術過程中針刺傷的發生情況。

1.4 統計學處理 采用Excel和SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入和分析。縫合針刺傷發生率=縫合針刺傷例數/1 000人日數，發病率之比(incidence rate ratios，IRR)和95%置信區間(confidence interval，CI)。

2 結 果

2.1 研究人員組成 110名外科醫師全部完成本次問卷填寫，應答率為100%。其中男性102人，女性8人；40歲及以下68人，40歲以上42人。各個科室構成比和外科工作年限見表1。

表1 110名外科醫師基本信息分布及構成比

2.2 本院針刺傷現狀

2.2.1 縫合針刺傷的發生現狀 結果(表2)表明：21名受調查醫師在過去1個月內出現過縫合針刺傷，縫合針刺傷發生率為19.1%，以手術切口長度5～10 cm情況下發生率最高。

表2 過去1個月針刺傷發生情況

2.2.2 縫合針刺傷發生時機 最近1次縫合針刺傷主要發生在以下幾個時機(表3)：術中護士遞針給主刀或一助時、主刀或一助將縫針給回護士時、主刀或一助進行手術操作配合對接時、主刀或一助進行視野不佳的手術操作時。

表3 縫合針刺傷發生時機及構成比

2.2.3 縫合針刺傷察覺類型 縫合針刺傷發生時，2名醫師(9.5%)當時未察覺，30 min后才發覺；8名醫師(38.1%)30 min內皮膚出現明顯破損或出血；11名醫師(52.4%)在縫合針刺傷發生時即出現明顯的疼痛感。

2.2.4 縫合針刺傷發生原因 5名外科醫師(23.8%)認為急診手術是引起縫合針刺傷的原因，8名外科醫師(38.1%)認為縫合針刺傷與手術進程中高度緊張有關，另有66.7%的外科醫師認為縫合針刺傷與手術時間較長導致精神、體力疲憊有關。

2.2.5 縫合針刺傷處置情況 結果(表4)表明：外科醫師發生縫合針刺傷后僅57.1%上報。未上報的原因主要為外科針刺傷無所謂、上報流程繁瑣、患者無血源性傳染病。

表4 縫合針刺傷處置情況

2.3 鈍性縫合針干預研究 20名外科醫師分別來自骨科、普通外科、胸外科、肝外科和婦產科。2018年1月至6月(干預前)使用普通縫合針，累計工作2 300 d(表5)，其中針刺傷上報65次，針刺傷發生頻率為每日28次/1 000人；7月至12月采用鈍性縫合針，累計工作2 300 d(表5)，針刺傷上報16次，針刺傷發生頻率為每日7次/1 000人，針刺傷發生率降低75%(IRR=4.061， 95%CI=2.357～6.996)。

表5 不同科室醫師工作天數 t/d

3 討 論

既往調查顯示，手術配合中頻繁使用各種銳器(不同型號針及帶線針、各種手術刀片等)、器械的傳遞和處理不規范是導致手術人員針刺傷頻繁發生的主要原因[11]。縫合針作為外科手術縫合皮膚、軟組織或器官的手術銳器，具有穿透力強、手術中頻繁使用等特點，而外科醫師由于連臺手術頻繁、手術過程緊張，因此針刺傷等職業暴露風險較高[2,12]。目前，外科醫師對縫合針刺傷的防范意識較為薄弱，發生后多采取簡單消毒處理，對主動上報的積極性不高[13]。本次調查顯示，我院外科醫師近1個月內縫合針刺傷發生率為19.1%，主要發生時機為主刀或一助進行手術操作配合對接時和術中護士遞針給主刀或一助時，且手術時間較長，體力、精神疲憊時發生率最高。52.4%的縫合針刺傷可被醫師及時發覺；38.1%的縫合針刺傷在受傷30 min內通過皮膚受損或出血被發現，提示手術縫合針刺傷的實際發生率可能被低估。發生縫合針刺傷后，只有57.1%的外科醫師會上報，有14.3%的醫師認為無所謂，33.3%的醫師認為上報流程繁瑣而放棄上報，存在較大的漏報風險，與國內外有關報道[14-15]一致。未來需提高外科醫師的個人防護和上報意識。

鈍性縫合針作為一種手術室防刺傷安全型縫合針，其通過器皿研磨工藝，將普通圓針的針尖直徑增加，達到穿刺力和防刺傷的平衡，在穿刺手套時形成一個凹陷阻礙，給足醫護反應時間，從而減少手術過程中的針刺扎傷，尤其可避免術中主刀和一助傳遞造成的損傷。本次通過開展為期1年的干預性研究，20名外科醫師在項目干預前均經過了嚴格的培訓，結果顯示，干預前縫合針刺傷的發生率為每日28次/1 000人，干預后縫合針刺傷發生率降低至每日7次/1 000人(IRR=4.061，95%CI=2.357～6.996)，提示使用鈍性縫合針可降低外科醫師的縫合針刺傷發生率，一定程度降低血源性疾病傳播的風險，值得臨床推廣應用。

綜上所述，針刺傷作為影響醫護工作人員身心健康的重要威脅，應當引起醫院各部門的廣泛重視。及時采取可行的措施降低針刺傷的發生率，規范操作流程及針刺傷后的上報流程，增加防刺傷針的使用，對確保醫務人員身心健康，更好地服務于患者具有重要意義。