隔藥灸三門穴治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

李艷， 張磊

（唐山市中醫醫院治未病科，河北唐山 063000）

糖尿病胃輕癱（diabetic gastroparesis，DGP）是以早飽、惡心、噯氣、納少、痞滿為主要臨床表現的DGP并發癥之一?，F代醫學認為，DGP是由于長期血糖偏高導致胃神經系統損傷，進而出現的胃節律紊亂和胃動力下降[1]。目前，西醫治療本病主要是在控制血糖的基礎上，給予胃腸動力藥。常用藥物有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中，莫沙必利可以調節胃腸動力，具有雙向調節的作用，被廣泛應用于DGP的治療[2]。但是，西藥停藥后易復發、長期服用藥物的不良事件明顯增加。中醫認為，DGP的基本病機為脾胃氣機升降失常，治療以恢復脾升胃降功能為主。糖尿病患者中脾胃氣虛證比較常見，而脾胃虛弱證型糖尿病患者胃輕癱的發病率更高[3]。DGP患者大多不能耐受中草藥的口味并且對針刺治療存在恐懼感。隔藥灸兼顧了藥物和艾灸的雙重作用，療效顯著[4]。本課題組在長期的臨床實踐中發現隔藥灸三門穴在治療DGP方面具有較好的效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2017年1月至2018年3月在唐山市中醫醫院住院的脾胃氣虛型DGP患者，共105例。按照就診的先后順序，采用簡單數字表的隨機分組方法，將患者隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組各35例。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 2型糖尿病診斷標準參照《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]；胃輕癱綜合征診斷標準參照2013年《胃輕癱臨床管理指南》[6]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的脾胃氣虛證的診斷標準[7]。

1.3納入標準①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡在20～65歲之間；③近2周未使用其他促胃動力藥物；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①手術、藥物、精神及其他疾病導致的胃輕癱患者；②合并消化性潰瘍、腸梗阻、胰腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予隔藥灸三門穴治療。選穴：梁門、關門、滑肉門。藥餅制作：補中益氣湯加味（黃芪20 g、當歸5 g、柴胡10 g、升麻10 g、黨參15 g、陳皮10 g、甘草5 g、檳榔10 g、烏藥10 g）碎成粉末，用300目的篩網過篩后以姜汁調勻，略成糊狀，捏壓成厚約5 mm，直徑約2 cm的藥餅。將藥餅放在穴位上，用點燃后的清艾條（江蘇康美制藥有限公司，批號：170904）進行懸灸。每個穴位灸10 min，共灸60 min。每日1次，每周5次，共治療6周。

1.5.2 對照1組 給予隔藥灸常規腧穴治療，選穴：足三里、天樞、中脘。藥餅制作、艾灸操作及療程同治療組，共治療6周。

1.5.3 對照2組 給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限責任公司，批號：國藥準字H20031110），每次5 mg，餐前30 min服用，每日3次，共治療6周。

1.6觀察指標

1.6.1 胃輕癱主要癥狀指數量表（GCSI） GCSI主要包括早飽，胃脹，惡心、嘔吐，食欲不振。每項癥狀根據嚴重程度分為6個等級，由輕到重分別計為0、1、2、3、4、5分。

1.6.2 4 h胃排空率 檢查當日受試者空腹8 h以上。要求15 min內進食完標準餐（方便面80 g、火腿腸50 g、加水400 mL）和5根小鋇條（上海紫銘試劑廠，批號：201700901）。4 h后拍腹部平片，觀察胃內剩余鋇條數。胃排空率=（5-胃內殘余鋇條數）/5×100%。

1.7療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準[7]制定。臨床痊愈：胃輕癱主要癥狀總積分減少大于等于95%以上；顯效：胃輕癱主要癥狀總積分減少大于等于70%以上；有效：胃輕癱主要癥狀總積分減少大于等于30%以上；無效：胃輕癱主要癥狀總積分減少不足30%。

1.8統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差()表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者基線資料比較共收集109例患者，其中4例因病情加重退出治療，不記入療效統計分析，將105例患者隨機分為3組，每組35例。治療組35例患者中，男20例，女15例；年齡平均（47.05±9.98）歲；病程平均（13.59±10.45）個月；空腹血糖（6.7±0.9）mmol/L。對照1組35例患者中，男19例，女16例；年齡平均（48.01±11.01）歲；病程平均（12.97±9.78）個月；空腹血糖（6.5±0.8）mmol/L。對照2組35例患者中，男18例，女17例；年齡平均（46.92±8.97）歲；病程平均（14.09±11.01）個月；空腹血糖（6.6±0.8）mmol/L；3組患者的性別、年齡、病程、空腹血糖等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較表1結果顯示：經過治療后，治療組、對照1組、對照2組臨床療效總有效率分別為91.43%、74.29%、65.71%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者臨床療效比較Table 1 comparison of the clinical efficacy of the 3 groups n（p/%）

2.3 3組患者治療前后GCSI評分比較表2結果顯示：治療前，3組患者GCSI評分（早飽，胃脹，惡心、嘔吐，食欲不振）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在GCSI評分方面均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療后，治療組在GCSI評分方面明顯低于2個對照組（P＜0.05）。

表2 3組患者治療前后GCSI評分比較Table 2Comparison of GCSI scores in the 3 groups before and after treatment（，s/分）

表2 3組患者治療前后GCSI評分比較Table 2Comparison of GCSI scores in the 3 groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照1組治療后比較；③P＜0.05，與對照2組治療后比較

組別治療組N對照1組對照2組食欲不振4.67±1.13 1.02 ± 0.03①②③4.60±0.96 2.25±1.22①4.61±1.12 3.06±1.04①35 35 35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后早飽4.45±0.96 0.96 ± 0.08①②③4.40±0.90 2.11±1.17①4.56±0.88 3.06±0.78①胃脹4.55±1.04 0.95 ± 0.10①②③4.45±0.97 2.11±1.17①4.05±0.96 3.07±1.287①惡心嘔吐4.51±1.06 0.98 ± 0.09①②③4.48±1.89 2.11±1.99①4.56±0.88 3.07±1.28①

2.4 3組患者治療前后4 h胃排空率比較表3結果顯示：治療前，3組患者4 h胃排空率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在4 h胃排空率方面均較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療后，治療組在4 h胃排空率方面明顯高于2個對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 3組患者4 h胃排空率比較Table 3 Comparison of 4-hour gastric emptying rate in the 3 groups（，p/%）

表3 3組患者4 h胃排空率比較Table 3 Comparison of 4-hour gastric emptying rate in the 3 groups（，p/%）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照1組治療后比較；③P＜0.05，與對照2組治療后比較

治療后45.46 ± 15.23①②③31.02±14.09①23.25±12.16①組別治療組對照1組對照2組N 35 35 35治療前15.88±7.46 16.03±7.72 15.73±7.23

3 討論

糖尿病胃輕癱（DGP）是在糖尿病的基礎上出現非機械性梗阻所致的以胃排空延遲為主要特點的一組臨床綜合癥。目前西醫治療DGP的藥物主要為胃腸動力藥，多為強效選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，代表藥物為莫沙必利[8]，故本研究以莫沙必利作為對照組。莫沙必利不能兼顧DGP的所有發病機制，故其臨床療效受到一定的限制。由于DGP嚴重影響患者的生活質量，探索全面治療DGP的方法是目前研究的重點。胃輕癱主要癥狀指數量表（GCSI）可以全面評價患者的臨床癥狀，4 h胃排空試驗可以明確患者的胃排空時間，進而明確患者的胃動力情況。觀察此2項指標可以全面評價DGP患者的臨床療效?，F代研究顯示，針刺治療可以有效地改善DGP患者的臨床癥狀，同時對胃腸激素有調節作用[9]。但是由于針刺方法及腧穴的選擇不同，臨床療效差異明顯。因此，本研究以隔藥灸三門穴為治療組，以口服胃腸動力藥莫沙必利和隔藥灸常規腧穴作為對照組，結果顯示，治療組的臨床總有效率為91.43%，明顯優于2個對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，而胃輕癱多歸屬于中醫學“痞滿”范疇。中醫學認為，脾胃虛弱是導致糖尿病發生的主要病機。脾胃虛弱型糖尿病患者最易出現痞滿癥狀，進而導致胃輕癱的發生。健脾和胃，恢復脾升胃降的功能是治療的關鍵?！叭T穴”分別為梁門、關門、滑肉門，均屬于足陽明胃經，《靈樞·經脈》曰：“其直者：從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中?！睆捏w表上說足陽明胃經在腹部循行于腹正中線旁開2寸位置。梁門出自《針灸甲乙經》，具有調中氣，和腸胃，化積滯的作用?！夺樉募滓医洝罚骸案怪蟹e氣結痛?！标P門，胃經經水枯竭，脾土屯駐，如被關卡一般，故名。關門穴治療部位神經與脾胃的神經存在關聯，兩者均來自于脊髓節段?；忾T穴出自《針灸甲乙經》，本穴內部是腹膜油脂，而且與胃腸口門非常接近，解剖位置特殊。滑肉門穴臨床應用療效顯著，主治嘔吐、胃脘痛、癲狂等癥，具有和腸胃、理氣滯、調中氣的功效?，F代研究[10]顯示，刺激梁門穴可以調節胃動力，緩解患者痞滿、噯氣、惡心、納少的癥狀。研究[11]表明，刺激關門穴可以恢復脾升胃降的功能，從而緩解胃腸道癥狀。現代研究發現，刺激滑肉門可以改善胃排空率，緩解患者胃輕癱臨床癥狀[12]。本研究選擇隔藥灸，藥餅的藥物組成為補中益氣湯，該方出自李東垣的《脾胃論》，主要治療內傷熱中癥。在艾灸、藥物刺激、穴位傳導的三重作用下，可恢復經氣的正常運行，從而達到脾升胃降的正常狀態。

綜上所述，隔藥灸“三門穴”能夠提高脾胃氣虛型DGP患者的胃排空率，改善患者的臨床癥狀，其臨床療效顯著，值得臨床推廣應用及進一步深入研究。