電針聯合負壓封閉引流技術治療IV 期褥瘡的療效觀察

郭世貴， 張國榮， 吳惠珊， 蔡鳴， 劉敏菲

（廣東江南醫院，廣東廣州 510300）

褥瘡又稱壓瘡和壓力性潰瘍，是多種疾病康復和護理過程中經常出現的普遍性難題，給患者的身心造成巨大的痛苦。治愈褥瘡是非常棘手的問題。Ⅳ期褥瘡由于創面深，更是難以愈合，該病療程長、費用高、療效差，嚴重時可導致敗血癥，危及患者生命。目前，臨床上最常用治療Ⅳ期褥瘡的方法為負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）。該法能夠去除病灶壞死組織及分泌物，促進傷口愈合，是一種理想的治療方法[1]。然而，在實際臨床治療中，單純采用負壓封閉引流技術，治療周期較長，有時效果欠佳。中醫學稱壓瘡為“席瘡”。《瘍醫大全·心法》曰：“席瘡乃大病后久而生眠瘡也，乃皮肉先死，不治”，申斗垣曰：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭，當用馬屁勃軟襯，庶不致損而又損，晝夜呻吟也。”而《瘍醫大全·論針烙法》中“李東垣曰：夫瘡疽之候，證候不一，針烙之法，實非小端”。《素問》曰：“夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也”。可見我國古代醫家對褥瘡的形成和預后等有深刻的認識，并在針灸治療褥瘡方面積累了豐富的經驗。為了進一步提高Ⅳ期褥瘡的療效，縮短治療周期，本課題組結合傳統醫學，探索將VSD與中醫針灸相結合的中西醫結合治療模式對Ⅳ期褥瘡的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組本研究病例均為2015年1月至2017年7月在廣東江南醫院康復科住院的Ⅳ期褥瘡患者，共60例，其中骶尾部34例，股骨大轉子處26例。按就診先后順序采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2007年美國壓瘡專家委員會（NPUAP）壓瘡分期標準[2]中的Ⅳ期壓瘡（壞死潰瘍期）診斷標準制定。皮膚破損侵及真皮下層、肌肉層及骨質，感染擴展。臨床表現為全層皮膚組織缺失，伴有骨質、肌腱或肌肉外露，有腐爛組織或焦痂存在，常常有潛腔或隧道。

1.2.2 中醫診斷標準[3]好發于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受壓迫及摩擦部位。初起皮膚上出現褐色紅斑，微腫，繼而紫暗水腫，壞死潰爛。繼發染毒時組織壞死迅速，膿水淋漓，相應部位并發臖核疼痛。

1.3納入標準①年齡為50～80歲，性別不限；②壓瘡為Ⅳ期；③存在一處或多處壓瘡，且病程小于半年；④患者以及家屬均事先知情并愿意配合研究。

1.4排除標準①患有其他器官嚴重疾病的患者；②患有免疫性疾病或存在重度貧血的患者；③患有血液病或者腫瘤、重度糖尿病等影響瘡口愈合的患者；④過敏體質患者；⑤不同意或不能配合醫護人員完成此次研究的患者。

1.5材料給予單純負壓封閉引流技術治療，即在實施封閉式負壓引流術所需要的材料：負壓源（墻壁式中心負壓）、醫用泡沫（武漢維斯第醫用科技有限公司生產）、引流管（一次性使用胃管，揚州市桂龍醫療器械有限公司，型號：5.3 mm F16）、無菌手術貼膜。

1.6治療方法

1.6.1 對照組 給予單純負壓封閉引流技術治療，即在褥瘡徹底清創后給予負壓換藥操作。操作方法：將褥瘡周圍皮膚消毒。清除創面上的壞死物及異物。按創面大小修剪醫用泡沫和引流管，引流管埋于醫用泡沫下側。使用無菌干紗布擦干創面周圍皮膚，將修剪好的醫用泡沫覆蓋于創面上，醫用泡沫需與創面緊密接觸，引流管一端于創面邊緣引出，使用醫用透明薄膜封閉創面，醫用透明薄膜四周圍距離創面1.5 cm。引流管連接負壓裝置，調節負壓125 mmHg，有效標志是醫用泡沫凹陷，醫用透明薄膜下無積液。換藥頻率：1～7 d內引流液較多時每天換藥1次；8～30 d內引流液較少時可隔天換藥1次；31～60 d引流液少，創面封閉良好可3 d換藥1次。

1.6.2 治療組 給予電針聯合負壓封閉引流技術治療。壓瘡負壓換藥方法同對照組，換藥完畢后，進行針刺治療。使用華佗牌一次性針灸針（0.3 mm×25 mm）在創面四周圍刺，上下左右方向各斜刺1針（針刺前用酒精棉球局部消毒），斜刺角度為15°～45°，圍刺針應距離創面緣2 cm[4]。針刺以得氣為佳，可適當提插捻轉手法促進得氣。得氣后接電針。電針：使用金屬夾夾在針柄處，按照0.5 Hz疏波，每次通電30 min，每日1次，1周針刺5 d。

1.7觀察指標（1）觀察2組患者治療前和治療后7、30、60 d瘡口面積的變化情況，并比較療效。瘡口面積=褥瘡傷口的長×寬。（2）觀察2組患者治療前和治療后7、30、60 d細菌感染情況并收集傷口的滲液，進行細菌培養，計算并統計細菌培養陰性率。

1.8療效判定標準參照國家中醫藥管理局醫政司制定的中醫臨床病證診斷療效標準[3]：用藥60 d后進行療效評定。治愈：創面完全愈合，臨床癥狀消失。顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失。好轉：創面縮小25%，臨床癥狀改善。無效：創面縮小不足25%，臨床癥狀無改善。

1.9統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差()表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組30例患者中，男11例，女19例；年齡50～80歲，平均（65.23±8.31）歲；病程7～ 170 d，平均（80.05±32.70）d。對照組30例患者中，男13例，女17例；年齡50～80歲，平均（64.56±9.01）歲；病程5～166 d，平均（70.6±28.4）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結果顯示：經過治療后，觀察組的總有效率為93.30%，對照組為83.30%，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the therapeutic effect in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者瘡口面積比較表2結果顯示：治療前，2組患者瘡口面積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后30 d和60 d時，2組患者瘡口面積均較治療前明顯縮小，與本組治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組瘡口面積的改善作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者瘡口細菌培養陰性率比較表3結果顯示：治療前，2組患者瘡口細菌培養陰性率均為0，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者瘡口細菌培養陰性率均較治療前明顯升高，其中治療后30 d和60 d時，瘡口細菌培養陰性率明顯高于本組治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療后30 d時，觀察組瘡口細菌培養陰性率的改善作用明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者瘡口面積情況比較Table 2 Comparison of wound area in the two groups （-x ± s，A/cm2）

表3 2組患者瘡口細菌培養陰性率比較Table 3 Comparison of the negative rate of bacteria culture in the two groups n（p/%）

3 討論

褥瘡發生后極易出現感染，且有較多滲液及壞死物，血液循環差，從而無法使患者的創面進行良好的愈合。而在負壓封閉引流技術（VSD）使用的過程中，患者的壓瘡傷口部位能夠始終處于一種真空負壓的狀態，此時患者壓瘡傷口接觸到細菌和空氣的機會就會大大減少；由于負壓的作用，傷口產生的滲液及壞死物能被及時吸走；同時由于負壓對周圍組織的機械牽拉作用，局部微循環在一定程度上可以得到改善。因此，VSD技術能夠減少細菌存留，清理創面壞死物及滲液，改善循環，幫助患者得到較好的恢復。

研究[5]顯示，VSD技術促進傷口愈合的機制主要有：促進血液循環；抑制細菌繁殖，控制感染；減輕組織水腫；減輕機械牽拉作用；增強細胞生長因子的表達。

針刺具有通經活絡、扶正祛邪、活血止痛、祛腐生肌的作用。圍刺是一種從揚刺演化而來的刺法，在病變周圍針刺，針尖朝向病變中心。圍刺不僅增加了患處的刺激量，還起到聯絡周圍經絡的作用，能活血祛瘀、通經活絡。電針圍刺則是在常規圍刺基礎上連接電針儀的一種療法。細胞具有趨電性，而在人為制造的外源性電場干預下，利用細胞的趨電性使損傷組織的細胞發生定向遷移，從而促進損傷區域的愈合。

現代研究證明，電針能夠抑制組織損傷處的大腸桿菌B、金黃色釀膿葡萄球菌、綠膿桿菌和克雷伯菌屬4種常見菌群的生長[6]。電刺激可以治療皮膚潰瘍，促進損傷組織的恢復，促進炎性滲出物的吸收，實現瘡面的愈合[7]。電針通過調節一氧化氮（NO）和內皮素-1（ET-1）含量，降低組織損傷的程度，縮短炎癥期，促進皮膚損傷組織修復[8]。電針促進了創面血管內皮生長因子（VEGF）的高表達，并在一定程度上提前了高峰的表達時間，進而促使血管新生，加速了創面的愈合[9]。電針增強了局部自由基的數量，發揮出更強的抗炎修復作用，促進了損傷皮膚組織血管內皮細胞的增殖和血管重建[10]。

本研究對電針結合VSD技術（觀察組）和單純VSD技術（對照組）治療后的療效進行比較，結果表明，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，在治療的前7 d，2組治療方法無顯著性差異（P＞0.05），可能與電針發揮臨床作用的起效時間較慢有關。在治療后的30 d和60 d時，瘡口面積改善情況均優于對照組（P＜0.05），這一結果表明，電針結合VSD技術在褥瘡創面修復和愈合方面能起到疊加的作用，可以更快地促進褥瘡傷口的愈合。對褥瘡創面滲液的細菌培養結果顯示，觀察組患者治療后30 d的細菌培養陰性率明顯高于對照組（P＜0.05），說明電針結合VSD技術能更加有效地抑制創面細菌的生長，使細菌感染率大大降低。治療后60 d時，2組的細菌培養陰性率無差異（P＞0.05），表明2組治療方法均能較好地控制細菌的生長。同時，通過觀察7、30、60 d瘡口面積的變化情況，我們發現，褥瘡的愈合速度是先快后慢。

綜上，與單純采用VSD技術治療相比，電針結合VSD技術的修復效果更好，不僅治療時間明顯縮短，創面感染率也大大降低。同時該方法操作簡單，為中西醫結合治療褥瘡開拓了思路，值得臨床推廣應用。