保溫箱內藍光治療黃疸早產兒時溫度調節的護理方法及效果

楊清花

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

黃疸為新生兒常見疾病。早產兒黃疸程度重，延續時間長，血腦屏障尚未發育完善，易致膽紅素腦病，引發神經損害甚至死亡。目前，光療在黃疸早產兒治療中的作用得到認可，但因黃疸早產兒體溫調節中樞不完善，在光療過程容易出現發熱現象，不利于黃疸恢復，因此需對保溫箱溫度進行合理調節[1]。本研究旨在探討保溫箱內藍光治療黃疸早產兒時溫度調節的護理方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月200例黃疸早產兒，患兒均人工喂養，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組男62例，女38例；出生8～24 h，平均(20.24±2.70)h。對照組男60例，女40例；出生8～24 h，平均(20.32±2.13)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行保溫箱內藍光治療。對照組采用常規護理，即在光療前對新生兒的家長進行健康教育，取得其理解和配合；在治療過程注意加強皮膚反應的觀察；治療結束后告知家長家庭護理注意事項。

觀察組采用溫度調節護理。(1)喂養后30 min安靜情況下監測體溫，采用電子體溫計和耳溫槍，根據患兒情況進行適當降溫，每次降低0.2～0.5 ℃，若體溫在36.5～37.5 ℃則降低0.5 ℃，低于36.5 ℃則降低0.2 ℃，體溫若>37.5 ℃，根據患兒情況進行適當降溫，確保符合中性溫度[2]；感染患兒需在體溫恢復正常后進行光療；光療過程中每小時進行體溫檢測。(2)光療結束將暖箱溫度恢復至光療前溫度；光療過程中給予撫觸和安撫，以減輕患兒哭鬧感[3]；冬季，如果新生兒的體溫降至35 ℃以下，則必須及時加強保溫措施；通常主張緩慢加熱，體溫需要在12～24 h內恢復正常；同時，要注意患兒其他方面正常與否，當患兒發燒時，除了及時治療原發病，還應采用物理降溫；新生兒室的溫度約為22 ℃，盡量避免室溫過高，一般可調節病室溫度為24～26 ℃，濕度為55%～65%；新生兒應謹慎使用各種退熱藥；預熱消毒處理過的藍光治療箱溫度至30～32 ℃，夏季將光療箱置于自然通風處，并用軟布覆蓋固定在箱內嬰兒床的四周，防止新生兒活動時撞傷。

1.3 觀察指標

比較兩組光療舒適度，光療過程發熱、哭鬧發生率，干預前后體溫。光療舒適度采用新生兒疼痛與不適量表(EDIN)進行評價，分值0～15分，其中，0～3分舒適，4～6分比較舒適，6分以上不舒適。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組光療舒適度比較

觀察組光療舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組光療舒適度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預前后體溫比較

干預前，觀察組體溫為(36.54±0.56)℃，對照組為(36.20±0.71)℃；干預后，觀察組體溫為(37.01±0.51)℃，對照組為(37.57±0.75)℃。干預前兩組體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組體溫優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組光療過程發熱、哭鬧發生率比較

觀察組光療過程發熱、哭鬧發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組光療過程發熱、哭鬧發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

目前，治療黃疸早產兒簡便易行的方案是藍光治療，但需合理調節保溫箱溫度，使保溫箱溫度和早產兒體溫達到一定平衡。因早產兒體溫調節中樞未完善，保溫箱溫度過高易導致患兒體溫升高、無法及時排汗，溫度過低則導致早產兒體溫也降低[4-5]。此外，光療改變了原來舒適的環境，眼睛被戴上遮光罩，使患兒缺乏安全，可出現緊張、哭鬧情緒而導致體溫升高，出現發熱現象，導致呼吸和心率加速，不利于患兒代謝。因此，需將患兒體溫控制在36.7～37.3 ℃，最大限度減少耗能和散熱[6]。

保溫護理后需要注意調節環境的溫度，以免出現體溫下降或者體溫升高。新生兒發燒時，除及時治療原發病外，還要采取物理方法降溫。此外，避免酒精擦浴引起體溫急劇下降，甚至低于35 ℃，造成不良影響。避免濫用各種退熱藥以免出現不良反應。在調節溫度時還需要根據季節的不同和實際氣候情況等進行合理設置，以免出現低體溫或者高體溫而引起患兒不適，可定時測量體溫，夏季溫度高時，可打開全部箱門，但冬季要加強保暖。

本研究結果顯示，觀察組光療舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組體溫優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組光療過程發熱、哭鬧發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，保溫箱內藍光治療黃疸早產兒時采用溫度調節護理效果滿意，可幫助患兒更好入睡，減少體溫波動，提高舒適度，降低發熱、哭鬧等發生率，加速患兒康復。