品管圈護理在降低血液透析機報警率中的價值

王玉，謝雅榮

江西省高安市中醫院 (江西高安 330800)

血液透析(hemodialysis，HD)屬于一種急、慢性腎衰竭替代療法，是一種血液凈化技術，能夠將患者體內多余的電解質、代謝廢物排出體外，以此來達到酸堿平衡、水電解質糾正、血液凈化目的[1]。由于腎衰竭患者的病情嚴重、復雜，且具有多變性，再加上機器故障等的原因，均會導致血液透析機報警。為了提高治療效果，臨床上必須對治療期間的護理措施予以重視。相較常規護理，品管圈護理實施能夠讓護理人員間分工明確、互相協作，通過品管圈工具對問題進行分析解決，不斷提高護理質量[2]。本研究旨在探討實施品管圈護理在降低血液透析機報警率中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腎內科2015年3月至2018年9月接收后予以血液透析治療的60例患者，以入院時間先后順序分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；年齡35～76歲，平均(55.53±6.84)歲。對照組男16例，女14例，年齡36～77歲，平均(56.52±6.83)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。治療期間，護理人員應對患者各項生命體征變化情況進行嚴密監測，告知必須注意的相關事項，觀察患者的情緒變化，實施適當的健康教育與心理護理，幫助其緩解壓力、提高治療信心；同時，護理人員應定期打掃消毒病房，開窗通風，確保空氣流通，調整室內溫濕度，以患者感到舒適為宜，并制定合理的飲食護理方案、遵醫囑用藥指導等。

觀察組在對照組基礎上實施品管圈護理，具體如下。

1.2.1建立品管圈護理小組

組建品管圈護理小組，小組成員由3名護師、4名主管護師組成，經2輪投票后確定護士長為圈長、副主任護師為輔導員。

1.2.2主題制定

在對患者進行血液透析治療過程中，因各種因素干擾，會出現透析機報警情況，從而對血液透析治療質量造成影響；因此，品管圈小組成員應對患者的具體病情、治療現狀進行分析總結，最終確定護理主題，擬定護理計劃，小組護理人員嚴格按照計劃實施護理干預；定期召開會議，2次/月，對護理中發現的問題分析、討論，提出有針對性的解決措施，以降低血液透析機報警發生率。

1.2.3品管圈護理內容實施

(1)電導度報警：若濃縮液不足會引起電導度報警，在每臺血液透析機前會備有A、B液各一桶，護理人員應加強日常巡視，在發現濃縮液不足時及時進行更換；若濃縮液型號與透析機不符也會發生報警，所以護理人員應將A、B液分開放置，透析機左、右各一桶，并要予以清晰的標識；若吸管出現漏氣、堵塞也會引起機器報警，護理人員應按時檢查吸管情況，實施吸管沖洗操作。(2)靜脈壓高(或低)報警：長期置管會增加透析機報警可能性，因此醫師在置管操作時必須對過程十分熟練，按時溶栓治療，若為易凝血患者，護理人員應嚴格遵醫囑給予適當抗凝藥物；同時，護理人員應加強對患者的健康教育指導，將引起透析機報警的相關因素詳細告知，提高患者的認識、自我管理意識；治療期間若產生內瘺血管情況，血液透析機便會發出警報，護理人員應向患者進行內瘺血管發生原因講解，增強其內瘺的自我保護意識；為避免機器自身故障引起報警，護理人員應對報警范圍進行合理設置，靜脈壓測試、完好的接頭安裝，并確保沒有生理鹽水進入其中；同時，由于護理人員操作失誤也可能致透析機報警，所以臨床上必須對護理操作嚴格規范、不斷提高護理人員的穿刺水平。(3)TMP報警：超濾量不符會引起透析機報警，因此在透析治療完成前的30 min，需確保超濾量增加、減少均不過多；護理期間護理人員需對機器接頭處有無漏氣、連接是否緊密情況進行檢查，以降低報警率；同時要觀察透析機顏色，若變深可能會增高報警率；但發生透析液壓力傳感器故障時，透析機會發出報警，相關技術人員需及時到場維修。

1.3 觀察指標

比較兩組血液透析機報警發生率、護理滿意度。護理滿意度判定標準：自擬調查問卷，共分成特別滿意、一般滿意、不滿意3個等級；滿意度=(特別滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血液透析機報警率比較

觀察組血液透析機報警率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血液透析機報警率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.192,aP=0.023

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=6.405,aP=0.011

3 討論

在臨床上，常規護理模式的護理內容較為廣泛、模糊，針對性較差，且護理人員的護理管理積極性較差，認為只要完成自己的護理工作便實現了護理目標，導致工作效率、護理質量低，總的護理效果并不理想[3]。

品管圈管理模式多應用在企業管理中，應用效果明顯，將此種管理模式運用于臨床護理中，能夠與傳統管理工具相區別，將所有護理人員的工作積極性調動起來，化被動為主動，不斷增加自身的護理責任感，更有利于總體護理質量的提高[4]。品管圈護理的實施能夠使護理措施更細節化、精細化，在對血液透析治療患者實施品管圈護理過程中，每一位護理人員的創造性思維均能夠得到充分發揮，體會到自身在護理工作中發揮的重要作用，不斷提升其工作積極性、主觀能動性，樹立護理責任意識。

在血液透析治療時，濃縮液不足、吸管出現漏氣或堵塞、長期置管、內瘺血管、護理人員操作失誤、機器故障、機器接頭漏氣、透析機顏色變深等因素，均會引起透析機報警。品管圈護理會根據患者情況制定護理主題，實施有針對性的護理措施，并不斷分析、總結相關護理措施實施情況，根據具體情況調整護理計劃，一旦發現異常及時處理，從而降低機器報警發生率，提高透析治療效果，更有利于患者生命質量的改善[5-6]。本研究結果表明，在實施品管圈護理后，血液透析機報警率明顯降低，且患者的護理滿意度明顯提高。

綜上所述，對血液透析治療患者實施品管圈護理干預，能夠降低透析機報警率，提高患者的護理滿意度。