個體化舒適護理在腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的應用

聶小芳

吉安市永豐縣人民醫院五官科 (江西吉安 331500)

腹腔鏡手術是普外科常見的手術，適用于大部分腹部手術患者，具有創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢[1]。現階段，臨床治療膽囊疾病患者時通常將腹腔鏡下膽囊切除術作為首選術式。有效的圍手術期護理配合可進一步保證手術順利進行與患者恢復效果。本研究旨在分析個體化舒適護理在腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年7月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術的患者75例，隨機分為對照組與觀察組。對照組37例，男21例，女16例；年齡22～78例，平均(49.8±8.2)歲；急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎11例，慢性結石性膽囊炎12例，膽囊息肉樣病變4例，萎縮性膽囊炎2例，其他2例。觀察組38例，男22例，女16例；年齡22～79例，平均(49.9±8.3)歲；急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎11例，慢性結石性膽囊炎12例，膽囊息肉樣病變4例，萎縮性膽囊炎3例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者符合《膽囊疾病》相關診斷標準[2]，經查體、實驗室檢查等確診，符合腹腔鏡手術指征，排除主要器官功能障礙、血液系統疾病、感染性疾病、精神異常患者。

1.2 方法

對照組基于常規圍手術期護理流程為患者提供護理服務，術前了解患者疾病類型與病情嚴重程度，進行常規負性情緒疏導與術前衛生宣教，術中加強保暖與生命體征監測，術后按照常規康復護理流程指導患者自我護理。

觀察組在對照組基礎上采取個體化舒適護理流程。

1.2.1術前護理

(1)術前探訪：由于大部分患者對腹腔鏡膽囊切除術不夠了解，手術知識不足，加之疾病折磨，容易產生焦慮、懷疑等心理；護理中告知患者該手術的優勢與能夠達到的效果，主動介紹手術中參與的醫護人員，增強其迎接手術的信心。(2)體位與環境舒適護理：定期打掃病房，盡可能為患者提供明亮、潔凈、溫馨的住院環境；為患者準備背部支架、軟枕等用品，患者可根據自身習慣取用，提升體位舒適度。(3)皮膚舒適護理：該手術位置為肚臍，術前加強該位置的清潔與護理，采用中性肥皂與消毒液、聚維酮碘等清理污垢與細菌。

1.2.2術中護理

責任護士將患者送至手術室，與手術室護理人員進行交接；手術室護理人員調整手術室溫濕度至患者舒適范圍，主動與患者溝通，使用溫柔的話語安慰患者，緩解其緊張心理；在麻醉時不斷安慰患者，緩解肌肉痙攣。

1.2.3術后護理

(1)維持體位舒適：患者在麻醉清醒后容易出現胃腸道反應，指導患者平臥，去枕，頭向一側偏，保證呼吸道暢通，在徹底清醒后改用半臥體位。(2)疼痛干預：使用疼痛轉移方式、藥物干預、鎮痛泵等緩解患者疼痛。(3)并發癥護理：麻醉刺激及二氧化碳積聚容易導致惡心，術后對患者進行心理安慰，針對嘔吐患者將嘔吐物及時清理干凈，并對癥處理；加強切口情況監測；定期更換敷料，嚴格按照無菌操作規程進行；二氧化碳積聚在膈下容易造成肩背部酸痛，指導患者定期更換體位，以舒適為宜，并使用八卦電子理療儀(BL-EX型，武漢維爾仕電子有限公司提供)按摩，電源為AC220/50 Hz，輸出功率0～20 W，選擇直徑16 cm電極涂抹紅花、羌活等中藥介質，將電極固定在肩背部，維持電流強度能夠讓患者感覺到局部沉、緊、熱、麻且可耐受為宜，1次/d，20 min/次。

兩組護理時間為5 d，隨訪時間為1個月。

1.3 觀察指標

(1)兩組入手術室前相關臨床指標。包括舒張壓、收縮壓、心率，經生命體征檢測儀測得。(2)兩組舒適度評分、并發癥。舒適度評分依據Kolcaba簡化的舒適狀況量表(GCQ)[3]，分值1～4分，分數越高，患者舒適度越高，于護理完成后評定；并發癥在隨訪完成后統計。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組入手術室前相關臨床指標比較

觀察組入手術室前的舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入手術室前相關臨床指標比較

2.2 兩組舒適度評分、并發癥比較

觀察組舒適度評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度評分、并發癥比較

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡膽囊切除術憑借諸多優勢在膽囊疾病患者中的接受度也有所提高。然而其仍屬于侵入性操作，術中對膈肌纖維與三角韌帶的牽拉、人工氣腹對膈神經造成刺激等將引發術后疼痛、惡心等并發癥，加之患者術前存在擔心、焦慮等負性情緒，對圍手術期護理提出了更高的要求[4]。為提升患者舒適度對護理措施進行改進十分必要。

本研究結果顯示，觀察組入手術室前的舒張壓、收縮壓、心率比對照組低(P<0.05)，提示個體化舒適護理可維持患者心率與血壓的穩定狀態；觀察組舒適度評分比對照組高(P<0.05)，并發癥發生率比對照組低(P<0.05)，提示個體化舒適護理可改善患者舒適度、減少并發癥。

個體化舒適護理為具有個性化、創造性的整體護理模式，基于以人為本的護理理念，護理目標為促使患者在心理、生理、靈魂、社會上獲取最愉悅的狀態或者將不愉悅程度降至最低。術前探訪為患者提供健康知識教育與心理疏導服務，糾正其對手術認識上的偏差，減少其情緒與生命體征的波動，以減輕機體應激反應，可在提升其配合度的同時保證其以最佳狀態迎接手術；術中舒適護理可避免肌肉緊張降低麻醉效果；術后舒適護理從體位、疼痛干預、并發癥干預方面進行，減少疼痛與并發癥對機體的影響[5]。相較于僅使用常規圍手術期護理，增用個體化舒適護理可提升護理措施的針對性與適用性，將重心放在提升患者舒適度上，可維持其生命體征的穩定，減少并發癥。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期應用個體化舒適護理有利于維持患者心率與血壓的穩定，提升舒適度，減少并發癥。