集束化護理干預在機械輔助通氣治療冠心病患者中的應用

韓磊

天津市胸科醫院急診科 (天津 300222)

冠心病是臨床上常見的心血管疾病之一，發病率較高。隨著人們生活水平的提高，加之人口老齡化趨勢不斷加劇，該病的發病率逐年增高[1]。而對于危重型的冠心病患者，常需給予機械通氣輔助治療，但若護理不當，極易導致呼吸機相關性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的發生，威脅患者的生命安全[2]。集束化護理干預是一種新型的護理干預方式，常用于重癥監護病房，主要是采用循證醫學，將有效治療、護理等手段結合起來，以提高護理質量，促進患者康復[3]。本研究旨在探討冠心病患者在接受機械輔助通氣治療時采用集束化護理干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的冠心病患者106例，按照隨機對照原則分為兩組，各53例。對照組男30例，女23例；年齡44～78歲，平均(58.74±3.52)歲；病程1～9年，平均(5.12±1.67)年；文化程度，專科及以上23例，高中16例，初中及以下14例。觀察組男29例，女24例；年齡43～79歲，平均(59.67±3.85)歲；病程1～8年，平均(5.69±1.52)年；文化程度，專科及以上22例，高中15例，初中及以下16例。兩組一般資料(性別、年齡等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。納入標準：(1)符合《實用內科學》中冠心病的診斷標準[4]，并行機械通氣治療；(2)可正常交流；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)肝臟、腎臟等其他重要臟器異常患者；(2)免疫、神經功能障礙患者；(3)嚴重不配合患者。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機(曲阜市華鑫醫療器械有限公司，型號PA-700A)輔助治療。

對照組接受常規體溫、血壓等生命體征監測、謹遵醫囑用藥指導等常規護理。

觀察組實施集束化護理干預。(1)組建小組：護士長為組長，選擇護理經驗豐富的護士為組員，并對其進行知識技能培訓和考核。(2)建立檔案：收集患者的基本資料，為其建立獨立的健康檔案，并及時更新患者的病情進展狀況。(3)通氣護理：嚴格遵照無菌操作對手部進行清潔消毒，每隔2 h對患者進行1次翻身處理，并根據患者的需求進行吸痰；時刻關注無菌管道的情況，避免管道污染，并及時進行更換，以防引發感染，同時根據患者的具體情況，合理調節氣管插管氣囊壓力；密切關注呼吸機的冷凝液情況，盡可能將集水杯置于環路的最低位置，及時傾倒冷凝液體，以防液體回流導致感染。(4)口腔護理：采用口腔護理液對患者進行口腔護理，確保口腔的清潔，2～3次/d。(5)拔管護理：對患者的呼吸狀況進行定時評估，待患者符合拔管指征后，及時告知醫師進行拔管處理，降低感染率。

1.3 臨床評價

(1)康復效果：記錄兩組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院時間。(2)記錄兩組住院期間的VAP發生率、病死率。(3)護理滿意度：采用我院自行設計的滿意度調查表進行調查，其Cronbach′s α系數為0.852，重測效度為0.862，評分為0～100分，60分以下表示不滿意，60～75分表示基本滿意，76～90分表示滿意，90分以上表示非常滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 康復效果

觀察組機械通氣、人工氣道留置、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較

2.2 VAP發生率、病死率、護理滿意度

觀察組VAP發生率、病死率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAP發生率、病死率、護理滿意度比較

3 討論

冠心病主要是指冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化病變而導致的血管管腔狹窄或堵塞，致使心肌缺血、缺氧或壞死引發的心臟病。情緒過激、過量的體力勞動等均可誘發疾病，臨床癥狀常表現為心前區疼痛，不僅危害患者的生命健康，還給家庭及社會造成一定的負擔[5]。機械通氣主要指采用呼吸機代替患者的自主呼吸運動，優化患者的呼吸狀況，而對于冠心病重癥監護病房中的患者，因其呼吸功能較弱，常需借助呼吸機輔助通氣，改善患者的呼吸狀況，避免因呼吸衰竭而發生缺氧，加重病情。臨床研究表明，患者在行機械通氣治療的同時，輔以高效的護理干預手段，可避免VAP的發生，改善預后效果。

VAP主要是指機械通氣48 h后到拔管48 h內出現的肺部感染情況，據相關報道顯示，其病死率最高可達71%，嚴重威脅患者的生命安全[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組康復效果較為理想，VAP發生率、病死率較低，護理滿意度較高，表明冠心病機械輔助通氣患者實施集束化護理干預，可提高康復效果，縮短住院時間，減少VAP及病死情況的發生，增進醫患之間關系。究其原因在于集中化的小組成員培訓，可提高護理人員的專業技能，為患者提供更為專業化的護理服務，不僅可改善護理質量，還能提高患者護理滿意度，充分調動其參與性及配合度；同時獨立檔案的建立，便于醫師了解患者病情發展狀況，為其提供更為有效的治療手段，提高工作效率；此外，加強患者通氣及口腔護理，并及時對其進行拔管護理，可清除感染因子，降低VAP發生風險，提高患者的生存率。

綜上所述，集束化護理干預在冠心病機械輔助通氣患者中應用效果較為顯著，可提升康復效果，防止VAP發生，拉近護患之間的距離。