剖宮產術氣囊導尿管囊內注水與注氣對產婦舒適度的影響

郭淑秋

萬安縣人民醫院 (江西吉安 343800)

留置導尿管是剖宮產術中較為常見的一項護理操作，目的是為了避免產婦術中因麻醉而導致尿液不自主流出而污染手術臺，還可以防止產婦術后因麻醉藥效持續時間過長而導致排尿困難，避免尿液在體內滯留時間過長而引發尿潴留或膀胱破裂[1]。但留置導尿對于人體屬于一種侵入性操作，容易引起產婦不適，并對尿道口局部黏膜造成一定的損傷，且有產婦出現術后肉眼血尿、導尿管滑脫、尿液外滲等情況[2]。本研究旨在探討剖宮產術氣囊導尿管囊內注水與注氣對產婦舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月我院收治的行剖宮產術產婦120例，應用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組年齡21～35歲，平均(25.24±4.13)歲；孕周38～40周，平均(39.34±0.25)周。對照組年齡22～36歲，平均(26.24±4.12)歲；孕周38～41周，平均(39.26±0.57)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合剖宮產指征；(2)年齡20～40歲；(3)產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)患有泌尿系統疾病的產婦；(2)存在精神異常等溝通困難疾病的產婦；(3)對硅橡膠材料過敏的產婦。

1.2 方法

操作前向產婦耐心講解留置導尿管的目的及必要性，告知其操作過程中可能會出現不適感，指導其進行深呼吸，保持放松，有利于插管成功。兩組均使用江蘇康諾醫藥科技有限公司的醫用乳膠導尿管，規格Fr-16。協助產婦擺好體位，脫去其對側褲腿，取屈膝仰臥位，雙腿分開；檢查導尿管外觀有無破損、是否通暢、氣囊是否漏氣；常規消毒后，用石蠟油充分潤滑導尿管，左手撐開小陰唇，右手用止血鉗持導尿管自尿道口插入4～6 cm，見尿后再插入1～2 cm；對照組氣囊內注入空氣10 ml，觀察組注入無菌注射用水10 ml，妥善固定好導尿管，操作過程中護理人員應動作輕柔并嚴格執行無菌操作；操作完成后應對產婦進行健康教育，告知其避免用力回拉導尿管，并記錄好置管日期及操作者。

1.3 臨床評價

(1)舒適度評分：通過視覺模擬評分法(VAS)評價產婦舒適度，分值為0～10分，0～3分為優，4～8分為良，>8分為差，舒適度=(優例數+良例數)/總例數×100%[3]。(2)并發癥：通過觀察并統計產婦術后肉眼血尿、導尿管滑脫、尿液外滲的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組舒適度比較

觀察組舒適度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組舒適度比較

注：兩組比較，P<0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.208，aP=0.023

3 討論

剖宮產是產科較為常見的手術之一，而留置導尿更是一項重要的常規操作。因氣囊導尿管表面光滑、黏性小、可減少對黏膜的刺激，且利用氣囊進行固定，操作簡單、快捷且便于清潔會陰，從而被臨床廣泛使用[4]。但由于尿道口具有較為豐富的交感神經與副交感神經，對疼痛、觸覺極其敏感，導尿管的粗細程度、插管時動作是否輕柔及導尿管的潤滑程度，均是導致產婦在留置導尿管后發生疼痛與不適的關鍵因素[5]。此外，留置導尿管氣囊內的注入物是影響產婦舒適度的關鍵。因此，選擇合適的留置導尿管氣囊注入物對提高產婦舒適度、降低疼痛尤為重要。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的舒適度明顯較高(P<0.05)，術后肉眼血尿、導尿管滑脫、尿液外滲等并發癥發生率較低(P<0.05)。表明留置管氣囊內注入無菌注射水可有效降低并發癥發生率，并提高產婦舒適度。分析原因在于：(1)空氣的密度較低于無菌注射用水，且空氣的壓縮系數較大，同樣是10 ml的空氣注入有彈性的導尿管氣囊內體積會發生改變，如果在留置管導尿管氣囊內注入空氣，很難準確控制氣囊的體積大小，無菌注射用水卻可以準確掌握氣囊體積的大小，而氣囊的體積大小直接影響產婦的舒適程度；(2)空氣屬于氣態，氣囊橡膠片分子的間隙比空氣中的分子間隙要大，打入的空氣會慢慢通過間隙外溢，導致氣囊慢慢變小，致使導尿管固定失敗，導尿管自行脫出，進而導致反復插管增加泌尿系統的感染率；(3)空氣氣囊的爆破力遠遠超過無菌注射用水氣囊。有研究表明，將兩個張力相同的導尿管氣囊，分別注入空氣和無菌注射用水，當氣囊受到外力被刺破時，注入空氣的氣囊爆破聲音大且氣囊橡膠片完整性較差，而注入無菌注射用水的氣囊爆破聲音小且氣囊膠片完整性較好[6]。原因在于當注入空氣的氣囊被刺破的瞬間空氣會快速擴張復原，導致爆破力大，從而導致尿道口損傷。因此，向氣囊內注入無菌注射用水，能準確控制氣囊的大小，減少尿道滑脫，避免對產婦尿道不必要的損傷，提高產婦舒適度，降低并發生發生率，促進身體康復。

綜上所述，與氣囊導尿管囊內注氣相比，對行剖宮產術產婦留置導尿管氣囊內注入無菌注射用水，可減輕產婦疼痛程度，提高舒適度，減少并發癥的發生。