康復護理在肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣患者中的應用效果

周德艷

谷城縣人民醫(yī)院 (湖北谷城 441700)

腦卒中后肌痙攣是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，病理機制主要是大腦皮層中的高級中樞對隨意性運動的調(diào)控能力減弱甚至喪失，進而造成低級中樞脊髓神經(jīng)反射亢進，最終引起以抗重力肌緊張為主的肌痙攣，臨床表現(xiàn)為異常運動模式，同時又可稱為“硬癱”[1]。目前臨床對于腦卒中后肌痙攣患者的治療，主要以治療器械即肌痙攣治療儀、中醫(yī)針刺治療等綜合治療為有效手段，但鑒于肌痙攣較為棘手，在給予患者對癥治療的同時，輔以臨床康復護理對于改善患者肢體功能、促進其康復尤為重要。本研究探討康復護理在肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療腦卒中后肌痙攣患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月收治的腦卒中后肌痙攣患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡43～78歲，平均(64.23±4.12)歲；原發(fā)病，腦栓塞26例，腦出血14例；痙攣Ashworth分級，Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。

觀察組男24例，女16例；年齡45～76歲，平均(64.51±4.20)歲；原發(fā)病，腦栓塞25例，腦出血15例；痙攣Ashworth分級，Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均滿足中西醫(yī)對腦卒中的診斷標準并經(jīng)影像學檢查證實；Brunnstrom腦卒中恢復級為Ⅱ～Ⅲ級；痙攣Ashworth[2]分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除合并心、肝、腎等臟器功能障礙、神志不清、生命體征不穩(wěn)定，以及精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予止血、降顱壓及營養(yǎng)腦細胞等糾正原發(fā)病治療；同時針對患者肌痙攣，給予中醫(yī)針刺聯(lián)合肌痙攣治療儀治療。(1)肌痙攣治療：采用KJ-9100A型(江蘇科健公司)肌痙攣治療儀，治療時，根據(jù)治療部位的大小選擇合適電極片，然后接通電源，將選配的絨布套浸濕并套在電極上；隨后將兩個A路輸出的電極置于患者上下肢痙攣肌兩端的肌腱處，將B路電極放置于對抗肌兩端的肌腹處，固定后開機，選擇T=1.0 s、T1 = 0.1 s、TA=0.3 ms、TB=0.3 ms、Time=20 min，啟動治療儀，適當調(diào)節(jié)電流，以患者能夠耐受為度。(2)針刺治療：取患者內(nèi)關(guān)、人中、風池、完骨、三陰交穴位；然后指導患者取仰臥位，在對各個穴位進行消毒后，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法刺其雙側(cè)內(nèi)關(guān)，留針1 min；隨后刺其人中，進針約0.5寸，采用重雀啄法；再者是三陰交，采用提插法，進針后抽動3次，隨后分別是風池、天柱和完骨，均進針1寸，留針1 min；1次/d，10 d為1個療程。

在上述治療基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)護理，主要包括低鹽飲食、指導營養(yǎng)攝入、保持環(huán)境整潔、密切監(jiān)測患者病情與體征等。觀察組給予康復護理，方法如下。

1.2.1體位護理

正確的體位是改善患者肢體功能的關(guān)鍵，當患者取仰臥位時，需要在患者患側(cè)肩部、肘部墊上軟墊，并為其手指佩戴分指板，同時將患側(cè)上肢外旋適當外展，保持掌心向上，在其腘部與髖下墊上軟枕，患足穿上矯正鞋，下肢處于功能位。在患者取側(cè)臥位時，指導其經(jīng)軀干略向后仰，在其頭部與背后用枕頭固定，協(xié)助患者將患側(cè)上肢向前伸，使其與軀干呈90°，下肢則將患肢在后，健肢在前，臀部伸直，將膝關(guān)節(jié)略彎曲。當患者處于健側(cè)臥位時，指導其將軀干稍向前傾，將患肩、上肢前伸使其枕于胸前的枕上，患下肢則自然彎曲，保持踝關(guān)節(jié)背屈。

1.2.2功能鍛煉

每天對患者進行1次肌痙攣肌群前伸訓練，訓練前首先需要對患者患側(cè)肢體進行關(guān)節(jié)活動與肌肉放松按摩，避免訓練時拉傷。(1)對于上肢肌群的訓練，主要包括：肩內(nèi)收肌群，訓練時患者取仰臥位，將其肩向外展、肘部屈呈90°，用一手托住其肱骨遠端，另一手則在肩胛骨腋側(cè)緣固定，將其肩部最大限度地向外牽伸；屈肘肌群，訓練時患者取仰臥位，上肢外旋稍外展，手心向上，用一手托住其肱骨遠端，另一手則緊握于前壁遠端掌側(cè)，進行抗攣縮牽引；屈腕肌群，訓練時患者取坐位或仰臥位，一手固定于患者前臂遠端，另一手則緊握其患手，對其實施腕伸牽拉；屈指肌群，訓練時患者取坐位或仰臥位，左手在其前壁遠端實施固定，右手則被動將其患掌五指伸直。(2)對于下肢肌群，主要包括：伸髖肌群，護師雙手分別扶住患膝與患足，幫助患者做被動屈曲練習，盡量將關(guān)節(jié)屈曲至最大范圍；伸膝肌群，訓練時患者取俯臥位，將一手置于患側(cè)臀部，另一手則握緊患足踝前部，被動對其膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲；肌群與足外翻肌群，左手握住患足踝部，對其足后跟進行向下加壓，右手則將其腳趾抬起被動背屈，并維持足外翻，在被動踝背屈抵抗逐漸消失后，讓患者主動保持這一姿勢。以上每組動作均保持30 s至1 min，30 s重復1次，共進行3～4次。

1.3 臨床評價

干預1個月后，對兩組肌痙攣改善情況進行觀察。采用腦卒中功能障礙量表(SIAS)對兩組日常生活能力改善情況進行積分評定，以評估臨床效果，積分值=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%；對比觀察兩組SIAS積分變化情況。療效標準：Ashworth分級為0級，SIAS積分值≥80%為痊愈；Ashworth分級恢復至Ⅱ級或以上但未到0級，SIAS積分值≥50%為顯效；Ashworth分級較之前恢復1級，SIAS積分值≥30%為有效；未達到上述標準為無效；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預1個月后，觀察組上肢、下肢總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組干預前后SIAS積分變化情況比較

干預前，觀察組與對照組SISA積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SISA積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SIAS積分比較(分，

3 討論

腦卒中后肌痙攣中醫(yī)屬“筋病”范疇，其病在腦，但在筋脈反應，肝腎陰虛，同時筋脈失養(yǎng)、陰陽失調(diào)即為本病病機。臨床通過給予患者肌痙攣治療儀治療，主要通過波形和交換頻率電流的脈沖作用，以糾正痙攣肌肉群運動方向，使其肌肉中的離子被動進行定向運動，進而起到促進痙攣肌肉氣血循環(huán)、改善肌張力與肢體功能的作用[4]。而輔以中醫(yī)針刺治療，利用醒腦開竅針刺法，能夠起到通陽開竅、醒神調(diào)神、平調(diào)陰陽的功效，同時在其痙攣肌、拮抗肌處取穴，并結(jié)合脈沖電極刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、補虛緩急的效果，兩者結(jié)合，具有雙向調(diào)節(jié)痙攣肌的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在肌痙攣治療儀與中醫(yī)針刺療法聯(lián)合治療下，輔以早期康復護理，相對于行常規(guī)護理的對照組，其臨床療效更顯著，預后效果較好。本研究結(jié)果說明，在對腦卒中后肌痙攣患者積極進行康復治療的同時，配合康復護理也尤為重要。在患者治療過程中，首先給予患者飲食調(diào)治，一方面能夠滿足機體對營養(yǎng)的需求，為康復治療提供良好的身體條件；另一方面則能夠避免不良飲食對患者肢體康復的影響，促進肌痙攣恢復。而體位護理則是控制痙攣肢體保持良好功能的關(guān)鍵，科學的體位對于改善肌痙攣具有積極意義。最后，通過對上下患肢進行被動與主動拉伸、牽伸等訓練，能夠有效對抗肌張力，減少肌張力的牽拉作用，進一步改善肌痙攣。

綜上所述，腦卒中后肌痙攣患者行肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療的同時配合康復護理，有助于提高臨床效果，改善患者肢體功能。