“醫護一體化”模式在老年髖部骨折患者中的應用效果

王曉紅

江西省萬年縣人民醫院 (江西萬年 335500)

髖部骨折是老年常見的骨折類型，隨著近年來人口老齡化趨勢的加劇，其發病率呈不斷上升趨勢，據統計該病以每年1%～3%的速度遞增[1]。老年髖部骨折患者基礎疾病多、病情變化快、術后恢復時間長、并發癥多，導致病死率高，其30 d病死率為6.9%～8.4%，1年病死率為22%～33%[2]，不僅嚴重影響了老年患者的身心健康，且給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，尋找積極有效的護理模式對髖部骨折患者的恢復具有重要意義。“醫護一體化”是一種新的治療理念，其核心在于加強醫護交流及協作[3]。本研究針對老年髖部骨折患者采用“醫護一體化”模式進行護理，探討其臨床效果，旨在為護理模式的應用提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年5月我院收治的老年髖部骨折患者48例設為觀察組，其中男22例，女26例；年齡62～85歲，平均(73.8±6.3)歲；骨折類型，股骨頸骨折28例，粗隆間骨折20例；手術方式，髖關節置換術30例，切開復位內固定術18例。另選取2016年6月至2017年5月我院收治的老年髖部骨折患者46例設為對照組，其中男18例，女28例；年齡61～84歲，平均(74.4±7.1)歲；骨折類型，股骨頸骨折27例，粗隆間骨折19例；手術方式，髖關節置換術28例，切開復位內固定術18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡60～85歲，符合髖部骨折的診斷標準，有明確外傷史，經影像學檢查證實為單側髖部骨折，無絕對手術禁忌證，骨折至手術的時間≤9 d，神志清楚、能正常進行語言交流，自愿參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：病理或腫瘤性骨折患者，合并其他部位的骨折或外傷患者，骨折前已無法負重行走或喪失行走能力患者，近1年內曾進行髖骨骨折手術患者，心肺肝腎嚴重功能障礙患者，認知障礙、精神病及無法配合本研究患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括環境護理、健康教育、嚴密觀察病情、圍手術期護理、用藥護理、飲食指導、功能鍛煉等。

觀察組在常規護理的基礎上給予“醫護一體化”模式進行護理，具體如下。(1)成立“醫護一體化”工作小組，由護士長、科主任、有經驗的護士和醫師組成，制定相關的“醫護一體化”合作制度、流程；按照醫療分組，固定搭配醫師、護士，每組均設定1名負責人，2名醫師，3名護士，負責全程跟蹤患者的治療、護理過程。(2)患者入院后即由護理人員向其介紹責任醫護人員，帶領他們熟悉醫院及病房的環境，發放醫護人員電話聯系卡，便于護士、醫師、患者及其家屬能夠良好溝通。(3)患者入院第2天起醫師、護士共同交班、查房，詳細了解患者病情，共同制定進一步治療和護理方案，由醫師向患者詳細介紹治療方案，護士講解護理要點、注意事項等。(4)加強與患者之間的交流，以了解患者的心理狀況，并根據患者具體情況由醫護共同制定心理護理計劃，由護士采用一對一的方式，積極采取心理干預措施，緩解患者緊張焦慮心情，改善其心理狀況，幫助患者樹立治療信心，從而建立良好的護患關系、醫患關系，提高患者依從性。(5)根據患者的具體情況包括文化水平、心理承受能力等，由醫護共同制定健康教育計劃，通過交流、書面、幻燈片等方式對患者進行健康教育，使其充分了解髖部骨折相關知識、自身病情、治療及護理措施。(6)并發癥護理。骨折手術患者術后常出現深靜脈血栓、肺部感染、便秘、褥瘡等并發癥，術前對患者的身體狀況進行評估和分析，告知可能出現的并發癥，指導患者預防及處理。如深靜脈血栓可妥善固定、制動，抬高患肢有助于靜脈回流，氣壓泵(生產廠家DJO-GLOBAL,規格型號30BI)擠壓患肢足部靜脈，指導患者進行功能鍛煉(包括股四頭肌等長、等張鍛煉)，預防性使用抗凝、溶栓藥物；肺部感染則需保持室內通風，定時對病房實施消毒，加強口腔護理，指導患者有效咳嗽和排痰，根據病情取半臥位，定時翻身拍背，必要時吸氧支持。

1.3 臨床評價

(1)髖關節功能恢復情況：優，髖關節局部腫脹和疼痛消失，髖關節活動基本恢復正常；良，髖關節局部腫脹和疼痛明顯改善，可進行髖關節的日常活動；中，髖關節局部的腫脹和疼痛有所緩解，髖關節日常生活受到輕微限制；差，髖關節局部的腫脹和疼痛無改善，髖關節日常活動受到極大限制。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)并發癥發生率：包括深靜脈血栓、肺部感染、便秘、褥瘡、尿路感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組髖關節功能恢復情況比較

觀察組髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節功能恢復情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

髖部骨折屬于常見的骨折類型之一，多見于老年人，髖關節置換術和切開復位內固定術在該病中的應用較為廣泛。但術后康復是一個長期過程，且老年人存在身體功能減退、合并多種內科疾病等情況，導致術后并發癥發生率較高，易引發患者負性情緒，影響其生命質量[4]。因此，老年髖部骨折患者治療期間采用適當的護理干預措施非常重要，不僅關系護理工作質量，對患者的臨床治療也有積極的作用。

研究表明，有效的護理模式可提高老年髖部骨折患者的臨床療效，減少術后并發癥的發生[5]。“醫護一體化”模式是一種新型的護理模式，是近年來臨床上研究熱點之一，它建立了醫、護、患三位一體的模式，摒棄了以往的患者住院過程中護士與患者、醫師與患者兩條平行線格局[6]。該模式的核心是以患者為中心，強調醫師與護士共同參與到護理干預中，有助于雙方實時進行信息交換，加強了醫師和護理人員的溝通和協調，使醫護人員更加及時、全面了解患者的病情變化，給予其針對性護理[7]。

在一項對髖骨骨折患者應用“醫護一體化”模式的研究中，發現該模式有助于改善患者預后，提高其生命質量[8]。本研究針對老年髖部骨折患者采用“醫護一體化”模式，通過醫護共同查房，護理人員能更直觀地掌握患者病情，針對性地給予心理護理、健康教育、指導患者功能康復訓練等，結果顯示，觀察組髖關節功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)，提示該模式增加了醫護人員配合的默契程度，有助于提高醫療、護理服務的工作效率，促進患者髖關節功能的恢復。此外，護理中針對可能發生的并發癥制定了相應的預防方案，并做好患者及家屬的健康教育，結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明“醫護一體化”模式能使醫師、護士、患者及其家屬共同參與到并發癥的預防及處理中，最大限度降低并發癥發生率。

綜上所述，將“醫護一體化”模式應用于老年髖部骨折患者護理中，臨床效果顯著，能促進髖關節功能恢復，減少并發癥的發生。