尿激酶再通聯合護理干預應用于老年經外周靜脈穿刺中心靜脈置管血栓性堵塞患者的效果

張軍楊

惠安縣醫院 (福建泉州 362100)

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是臨床上十分常見的一種輸液工具，使用簡單方便，能夠在短時間內建立靜脈通道，在搶救、輸液治療中起到重要作用，而且PICC的應用能夠避免因多次穿刺操作對患者造成的痛苦，降低并發癥發生率，并可在一定程度上減少醫護人員的工作量，提高治療護理質量[1]。但是，PICC的置管時間相對較長，易引起導管堵塞，對治療效果產生影響。臨床上應對導管堵塞的處理措施予以重視。尿激酶再通治療的效果明顯，能夠增加再通成功的可能性。本研究旨在探討尿激酶再通聯合護理干預應用于老年PICC血栓性堵塞患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2018年5月接收的老年PICC血栓性堵塞患者76例，根據隨機數字表法分為兩組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡60～81歲，平均(70.56±3.54)歲；疾病類型，肺癌9例，胃癌12例，腸癌8例，骨髓瘤9例。對照組男21例，女17例；年齡61～82歲，平均(71.54±3.52)歲；疾病類型，肺癌10例，胃癌11例，腸癌7例，骨髓瘤10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者年齡≥60歲；(2)患者、家屬知情同意。排除標準：(1)患有嚴重肝、腎功能障礙疾病患者；(2)治療護理依從性較差患者。

1.2 方法

1.2.1置管材料及置管方法

PICC為長60 cm、容積0.49 ml的4～5F導管(美國BD公司生產)，CVC為長度20 cm、容積0.43 ml的單腔中心靜脈導管(舒貝康公司生產)，醫用三通則由上海貝特公司生產。

1.2.2導管堵塞再通方法

對照組采用肝素進行溶栓再通。醫用三通的一端連接肝素(濃度為25 mg/ml)，另一端同2 ml的空注射器連接。首先，將導管、空注射器相通，藥液、導管不相通，用力回抽，使導管內形成負壓，對三通進行快速旋轉，讓藥液進入導管中，分別隔5 min、15 min、30 min、1 h、2 h進行藥液端關閉，使用20 ml空注射器實施回抽操作，若未有回血，可重復上述步驟，若出現回血情況，需將5 ml血液抽取后舍棄，避免血凝塊情況發生，再使用10 ml 0.9%氯化鈉注射液對導管進行沖洗。

觀察組實施尿激酶再通。在20 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入1支100 000 U尿激酶進行稀釋，再使用10 ml的注射器抽取2 ml的5 000 U/ml尿激酶，經三通管將注射器、去掉輸液接頭的導管進行緊密連接，分別予以10 ml空注射器、尿激酶注射器連接，首先讓10 ml注射器與導管相連接，并進行5～6 ml的回抽，使導管內產生負壓；再讓尿激酶注射器同導管相連接，通過負壓在PICC內進行尿激酶注入，進行15～20 min的保留，導管抽吸，若有不通情況，可進行幾次反復操作。待通暢后再進行2～3 ml的溶解掉血液回抽、舍棄，完成后用10 ml 0.9%氯化鈉注射液進行脈沖式導管沖洗。

1.2.3護理方法

兩組均給予相應的常規護理，在護理操作的過程中，護理人員應嚴格按照無菌操作規定實施，使用無粉手套進行操作時應動作輕柔，避免接觸到管壁。PICC完成后護理人員應按時巡視，并囑咐患者注意導管情況，避免長期受壓，降低血栓發生率，置管后觀察患者是否有酸脹感，若有則需使用有效的方式進行處理，同時護理人員也應加強患者輸液巡視工作，以防血液倒流。使用常規方法對PICC血栓性堵塞患者進行護理。護理人員需按時對PICC的流速進行觀察，確保其維持在50滴/min，若滴速過慢應及時處理，若有必要，可檢測血凝指標。同時，護理人員應在輸液前后用0.9%氯化鈉注射液對導管進行清洗，避免纖維蛋白物質沉淀，確保患者導管處的局部皮膚清潔、干凈，不可讓導管周圍浸水，出院前護理人員應將換藥、封管等方法告知患者及家屬，若有異常情況難以自己處理，應及時返回醫院。

1.3 臨床評價

對比兩組的再通成功率、護理滿意度。護理滿意度采用自擬調查問卷進行評定，分為十分滿意、一般滿意、并不滿意3個等級，滿意度=(十分滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組再通成功率比較

觀察組36例再通成功，2例再通失敗，再通成功率為94.74%；對照組27例再通成功，11例再通失敗，再通成功率為71.05%。觀察組再通成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.516，P<0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

注：與對照組比較，aP=0.007，χ2=7.370

3 討論

PICC留置期間很容易出現導管堵塞，臨床上將導管堵塞分為血栓性、非血栓性、機械性堵塞3種，引起導管堵塞的主要原因有血管內皮損傷、血管腔狹窄、血流異常、腫瘤細胞影響[2]。其中，血管腔狹窄老年患者較為常見，能夠將凝血系統激活，從而使血栓形成；血管內皮損傷主要是因為使用PICC治療的患者多病情嚴重，需要實施多次輸液治療，老年患者機體內的各器官功能退化、免疫力較差，加之機械侵入對身體造成的傷害，會在一定程度上對其血流造成影響，同時也會增加患者血管病變的可能性，對其血管內皮細胞造成損傷、減少靜脈壓力、減緩靜脈液體流速，從而增高血栓形成率；通過促凝因子、其他組織因子，腫瘤細胞能夠直接對患者機體內的凝血系統產生影響，導致血栓形成[3]。此外，由于老年患者多伴有高血壓、糖尿病及高血脂等慢性疾病，若其血脂水平得不到良好的控制便會提升血液黏度、減緩血流速度，進而產生血栓。

肝素具有較好的中心靜脈導管堵塞阻止作用，可予以體內外抗凝，在臨床上被廣泛應用于人工血液透析、體外循環、血栓預防、彌散性血管內凝血、血栓性堵塞等疾病的治療，具有較好的深靜脈導管血栓性堵塞再通效果。尿激酶在臨床上屬于一種蛋白酶，經纖溶酶還原致纖溶酶形成，能夠溶解血栓，尤其是對新形成血栓溶解更快，從而起到良好的溶通效果[4]。

在實施護理操作的過程中，護理人員必須盡心全面掌握PICC的操作流程，嚴格按照無菌規定，無菌手套佩戴后進行操作，通常情況下應使用無粉手套，若要用滑石粉手套則必須首先進行滑石粉沖洗。進行置管時，護理人員應謹慎小心、操作精準，避免手部觸碰到管壁，穿刺時囑咐患者的頭向穿刺一側偏，下頜接近肩膀、外展上肢，避免不小心穿刺到靜脈處。若發生導管誤入頸靜脈情況，應立即用5～10 ml 0.9%氯化鈉注射液進行導管沖洗操作；若導管誤入患者的無名靜脈，則應在第一時間將其拔出。置管操作成功后，護理人員應告知患者插管側手臂不要過度活動，預防發生血液回流、血栓形成，期間應加強巡視，以便及時發現異常情況，對應處理，從而降低意外事件發生率。

本研究結果顯示，相較于肝素溶栓再通，尿激酶再通效果更好，再配合相應的護理干預，可提升患者的滿意度。

綜上所述，尿激酶再通聯合護理干預應用于老年PICC血栓性堵塞患者，能夠提高再通成功率和護理滿意度。