綜合護理干預在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術中的應用效果

張伶

江西省豐城市人民醫院 (江西豐城 331100)

纖維支氣管鏡目前已經被廣泛應用于呼吸系統疾病患者的臨床診斷和治療[1]。由于多數ICU患者喪失了上呼吸道的加濕、加溫功能，易出現氣道干燥，導致患者排痰、吸痰困難，從而引發多種并發癥[2]。因此，在對患者進行床邊纖維支氣管鏡吸痰術治療的過程中加強護理干預，對促進患者痰液排除，改善呼吸功能有重要作用[3]。本研究旨在探討綜合護理干預在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院ICU收治的64例行床邊纖維支氣管鏡吸痰術治療的患者，按照住院順序將其分為兩組，每組32例。對照組男17例，女15例；年齡22～63歲，平均(40.5±2.1)歲。觀察組男16例，女16例；年齡21～62歲，平均(40.2±1.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅實施常規護理，包括為患者提供舒適的病房環境，給予其皮膚護理、口腔護理等基礎生活護理，同時給予口頭宣教，加強用藥指導等。

觀察組在對照組基礎上開展綜合護理干預，包括術前、術中及術后護理，具體如下。

1.2.1術前護理

由于纖維支氣管鏡吸痰術可造成侵入性損傷，術前患者由于擔憂該操作會引起疼痛、不適，易產生恐懼、緊張等不良心理。因此，護理人員應向其講述該操作的原理、必要性及注意事項，讓患者了解相關知識，消除其負面情緒，提高其積極性和配合度，以促進吸痰術的順利進行。

1.2.2術中護理

(1)吸氧護理：患者自然平臥，平緩呼吸，全身放松；嚴格無菌操作，在插入纖維支氣管鏡的同時立即給予患者高頻呼吸機吸氧，保證供氧充分；觀察患者呼吸頻率、血氣指標，若出現心率加快，動脈血氧飽和度(SaO2)下降高于85%，應立即停止吸痰操作，退出纖維支氣管鏡，后根據患者病情確定是否繼續操作。(2)吸痰護理：吸痰前先清理患者口中分泌物；吸痰過程中，每次吸痰負壓應在50 kPa以下，灌洗量低于60 ml，時間應小于3 min，且不能連續操作，以避免術中出血；若出現大量出血需立即靜脈注入腎上腺素；若發生氣道痙攣，為減輕對氣道壁的刺激，可立即開放并維持纖維支氣管鏡活檢孔；若黏稠痰液不易吸出，可給予局部灌注8 ml溫度為37 ℃左右的0.9%氯化鈉注射液，以稀釋痰液，利于吸出；反復進行灌注，直至完全吸盡痰液，然后吸出全部灌注液，以免引發肺水腫。

1.2.3術后護理

術后嚴密監測患者的血氣指標及體征變化；囑患者術后30 min內避免用力咳嗽，減少說話，避免將藥物咯出或引發出血，進而加重咽喉不適；對于使用呼吸機的患者，應避免長時間、高濃度吸氧，避免肺損傷。

1.3 臨床評價

比較兩組心率、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、SaO2等血氣指標改善情況。觀察兩組肺部感染、支氣管痙攣、出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后心率以及血氣指標比較

護理前，兩組心率、PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組心率、PaCO2、PaO2、SaO2均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后心率以及血氣指標比較

注：與對照組護理后比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.038，χ2=4.266

3 討論

隨著現代醫學技術水平的不斷提高，纖維支氣管鏡越來越多地被應用于呼吸系統疾病患者的診斷與治療，并且在ICU危重癥患者的應用中逐漸發揮其獨特的優勢[4]。ICU患者多使用氣管插管、機械通氣等維持呼吸功能，對其進行纖維支氣管鏡吸痰易發生肺部損傷，引發肺部疾病，導致呼吸困難，嚴重威脅患者生命安全[5]。因此，加強護理干預對減少纖維支氣管鏡吸痰術中的并發癥，改善患者通氣功能有重要意義[6]。

綜合護理干預是一種以護理程序為核心，在整體護理觀念指導下，對患者的各個護理環節制定標準化護理計劃，以不斷提高整體護理質量的護理模式[7-8]。本研究中，術前評估患者的心理狀態，加強思想教育，有利于提高其治療信心，提高治療配合度；術中加強體征監測，及時給予氧氣供應，并積極配合操作醫師，有利于減少患者肺部損傷，保證操作的有序進行；術后做好注意事項及安全指導，能夠減少患者不適及并發癥發生。本研究結果顯示，護理后觀察組心率、PaCO2、PaO2、SaO2均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰治療的術前、術中及術后積極開展全面的、細致的綜合護理干預，能夠改善患者血氣指標，促進其呼吸功能的恢復，降低并發癥發生率。

綜上所述，在ICU患者行床邊纖維支氣管鏡吸痰術治療時，應用綜合護理干預有利于改善患者呼吸功能，維持其呼吸道通暢，降低并發癥的發生。