圍手術期綜合護理在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者中的應用效果

洪亞顯

廈門大學附屬第一醫院胸外科 (福建廈門 361000)

食管癌是一種常見的胸外科消化道腫瘤，目前臨床將手術治療作為首選治療方案，傳統開放手術會對機體造成較大的創傷，且有著較高的術后并發癥發生率，而腔鏡手術具有微創、患者應激反應低及術后恢復快的優勢。胸腹腔鏡與食管癌根治術聯合治療的手術方式逐漸成為食管癌患者治療的主要方法，可降低食管癌患者術后不適感。如何提高食管癌患者圍手術期的生命質量，降低術后并發癥發生率、促進患者康復成為臨床護理的重點工作內容[1]。本研究旨在探討圍手術期綜合護理在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年7月于我院接受胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的患者84例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡37～66歲，平均(51.6±4.6)歲；病程1個月至1年，平均(4.4±1.2)個月。觀察組男25例，女17例；年齡38～65歲，平均(51.5±4.5)歲；病程2個月至1年，平均(4.6±1.3)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均取左側俯臥位，接受胸腹腔鏡手術，胸腹腔鏡由德國史托斯生產，型號為xenon nova300，胸腔鏡游離胸段食管、掃清淋巴，腹腔鏡游離胃，同時聯合食管癌根治術實施臨床治療。

對照組接受圍手術期常規護理。術前告知患者常規注意事項、禁食時間，行常規體征監測，由主治醫師完成術前談話；術后根據醫囑完成傷口換藥、引流管拔除等護理操作，做好引流管固定護理，講解術后護理重點及注意事項，保持病房安靜舒適等。

觀察組接受圍手術期綜合護理，主要措施如下。

1.2.1術前護理

(1)心理干預：多數患者在手術前會出現緊張、恐懼心理，護士應與患者深度溝通，針對其不良心理進行疏導，由病區助理及主管醫師為患者開展心理輔導，責任護士共同參與，并認真解答患者提出的問題，鼓勵患者勇敢面對手術。(2)健康教育：向患者詳細講解圍手術期注意事項，如術前以流質飲食為主，告知禁食、禁飲的時間，手術后可能出現的不適感以及并發癥，講解術后盡快恢復口服飲食、開展適當戶外活動、呼吸新鮮空氣的重要性。

1.2.2術中護理

(1)心理干預：實施麻醉過程中，重視、做好患者的安撫與鼓勵工作，通過談話、肢體接觸等方式轉移患者注意力，避免患者因恐懼、焦慮等不良情況影響體征的平穩性。(2)手術配合：手術過程中，所用的器械及輸注液體均需要提前預熱，巡回護士需要幫助患者取正確的膀胱截石位，保證頭高腳低，將頭部偏向左側，并將方枕墊于患者頸下，嚴格按照無菌操作實施消毒，做好手術配合工作；手術過程中需要密切注意患者心率、呼吸、體溫等各項生命體征情況，合理調整輸液速度及手術室溫度和濕度，注意保持各種管道的通暢；縫合工作完成后需要做好清潔工作，注重保護患者隱私。(3)器械配合：胸腔鏡護理配合，患者取側臥位，在胸腔鏡下做操作孔和牽引孔游離食管，在胸腔鏡手術過程中護士將超聲刀、吸引裝置、五葉拉鉤、剪刀、電凝鉤等器械準確無誤傳遞給醫師；腹腔鏡護理配合，患者取截石位，將兩腿分開墊上小方枕，在腹腔鏡下行游離胃手術，護士同樣將超聲刀、吸引裝置、高頻刀、分離器等器械遞給醫師，并協助醫師吸出胃里的液體。

1.2.3術后護理

(1)心理干預：術后由于疼痛和身體功能尚未恢復，會使患者產生焦慮、抑郁等不良情緒，護士應認真傾聽患者的感受，及時給予心理疏導。(2)早期康復護理：術后患者蘇醒后密切監測其生命體征，術后6 h輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液230 ml，并活動、按摩患者肢體，進行定時翻身，1 d后進行腸內營養，觀察引流液是否正常，2 d后根據患者情況進行下床活動，檢測消化系統功能恢復后可進少量流食，7 d后檢測吻合口恢復情況。

1.3 臨床評價

比較兩組術后胃腸減壓引流量、胸腔引流管拔除時間、排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組胸腔引流管拔除、排氣及住院時間均短于對照組，胃腸減壓引流量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.035，χ2=4.459

3 討論

食管癌是消化道常見的腫瘤類型，通過實施胸腹腔鏡與食管癌根治術聯合治療，能夠緩解患者的臨床癥狀，并且腔鏡手術屬于微創手術，對患者造成的創傷較小，更利于患者術后恢復。但是微創手術同樣屬于應激源，極易對患者的生理及心理造成負面影響，進而影響患者預后。因此，圍手術期采取科學合理的護理措施對患者恢復有積極意義[2]。

圍手術期綜合護理更加全面、具體、規范和高效，能夠顯著提高醫護人員的溝通與配合能力，形成綜合治療和臨床護理及康復指導為一體的系統化護理模式，并且在醫護人員之間開展有效的溝通協作，使患者的臨床診治及康復環節得到簡化，此外，采取醫護人員聯合查房的模式，使患者與醫護人員的信息溝通更加緊密，有利于醫護人員詳細了解患者的病情及心理狀態，更利于術前幫助患者調節心理狀態，避免不良情緒對手術治療造成的負面影響[3]。術后讓患者盡早恢復口服飲食及腸內營養等，并針對性制定活動計劃、呼吸道康復計劃及并發癥預防計劃，可以加快患者身體恢復[4]。本研究結果顯示，觀察組胸腔引流管拔除、排氣及住院時間均短于對照組，胃腸減壓引流量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，圍手術期綜合護理應用于胸腹腔鏡聯合食管癌根治術患者，有利于降低術后并發癥發生率，且對患者術后康復具有促進作用。