快速康復外科護理在腹腔鏡胃癌根治術患者中的應用效果

陳素凱

廈門大學附屬第一醫院胃腸外科 (福建廈門 361000)

腹腔鏡手術因微創、并發癥少、疼痛輕等特點，受到廣大患者的認可、接受。目前，此術式已成為臨床治療胃癌患者的理想方案。但是任意一項手術對機體均會造成損傷，因此，術后患者仍需要住院進行后續治療。為了確?；颊吲R床療效，應當輔以相應的護理干預措施，促使患者盡早康復出院，降低患者心理及經濟負擔[1]。本研究旨在觀察腹腔鏡胃癌根治術患者應用快速康復外科護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年6月收治的76例腹腔鏡胃癌根治術患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例，年齡25～75歲；平均(50.0±8.3)歲；腹腔鏡輔助遠端胃切除術22例，腹腔鏡下全胃切除術16例。觀察組男21例，女17例；年齡27～73歲，平均(50.0±7.5)歲；腹腔鏡輔助遠端胃切除術24例，腹腔鏡下全胃切除術14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：知曉研究內容，自愿簽署知情同意書；經胃鏡檢查、病理檢查確診，且手術邊緣呈陰性。排除標準：腹腔鏡手術禁忌證；遠處轉移，或淋巴結轉移；合并精神障礙、其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；中轉開腹手術或采取姑息性手術。

1.2 方法

兩組均采用德國史托斯STORZ腹腔鏡(型號26003BA)行腹腔鏡胃癌根治術。

對照組采取常規護理。(1)術前，常規禁食水，并在手術前晚，完成甘油灌腸劑灌腸，常規留置胃管；術中給予常規手術室護理；術后，囑患者絕對臥床休息，給予心電監護，以掌握患者生命體征、血氧飽和度等指標變化；按照醫囑，給予補液治療，補液量以2.5～3.0 L/d為宜，連續治療8 d；待患者肛門排氣，拔除胃管，予以適量飲水，如未出現異常(腹脹)，則予以流質食物，逐步過渡至普食。

觀察組采取快速康復外科護理，具體如下。(1)術前。以面對面方式向患者及其家屬介紹快速康復外科護理相關知識(理念、意義、目的等)與疾病知識(病因、預后、臨床轉歸等)，使其對此護理模式及疾病做到充分認識，以保證護理工作的順利開展；評估患者心理狀態，及時疏導其不良心理，同時采取肢體動作、積極性語言給予其鼓勵、支持，以消除其負性情緒，增強治療信心；營養科根據患者情況統一配餐；統一配帶小米手環監測一天的步數；術前8 h禁食。(2)術中。調節手術室室溫25～26℃，以握手、微笑等方式鼓勵患者；加溫處理術中所用個別物品，為患者增加蓋被以防發生低體溫現象；護理操作時動作輕柔，以免過度牽拉，加重組織損傷。協助患者取截石位，將腹腔鏡主機放置在醫師指定的位置，確認設備顯示系統正常，檢查超聲刀、高頻電刀，沖洗吸引裝置、氣腹管道等性能是否正常，按使用的先后順序依次擺放手術時所用的器械如分離鉗、鈦夾鉗、抓鉗、吻合器、吸引器頭等，提升手術傳遞的效率。手術完成后認真清點所有器械及物品，關閉腹腔后配合醫師包扎傷口。(3)術后。返回病房后，若患者神志清楚即給予墊枕；術后第1天鼓勵患者每2小時翻身1次，開始做床上活動(肌肉鍛煉、下肢關節、腳趾勾伸運動等)并協助患者下床活動；可囑患者嚼口香糖，進行吞咽訓練，以促進胃腸功能恢復；待患者肛門排氣后拔除胃管，向其提供少量溫水，24 h后無特殊不適，予以少量流食，逐漸加量；術后當天，評估患者疼痛程度，如果疼痛評分<3分，采取心理護理、音樂療法等方式，緩解疼痛感；疼痛評分在4分及以上，按照醫囑，給予鎮痛藥物治療；術后24 h內，試夾閉尿管訓練膀胱功能，若患者有感覺膀胱脹尿，即可拔除尿管。

1.3 臨床評價

比較兩組術后恢復情況(首次排便時間、首次肛門排氣時間、術后疼痛程度等)，并對兩組并發癥(腹腔膿腫、切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等)發生率、免疫功能進行比較。免疫功能通過免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)進行評估。疼痛判定標準：采用數字評分法(NRS)，分值0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

護理后，觀察組首次排便時間、首次肛門排氣時間均短于對照組，且術后NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.659，aP<0.05

2.3 兩組免疫功能變化比較

護理前，兩組免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組IgA、IgG水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能變化比較

注：與對照組比較，t=2.206、2.025，aP<0.05

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術的應用，能夠延緩患者病情進展，具有延長生存時間、改善生命質量的作用。作為一項微創手術，腹腔鏡胃癌根治術雖然切口較常規手術小，但對機體組織仍有一定的損傷，加上其操作較復雜，對護理工作的要求也較高。因此，為保證手術順利開展，患者獲取最佳治療效果，應當進一步強化護理干預措施[3]。

快速康復外科護理，是一種為了患者快速康復，在圍手術期采用的一系列經循證醫學證實的優化處理措施，旨在減輕患者術后應激反應，減少并發癥，縮短住院時間，減少醫療費用[4]。本研究中，觀察組術后恢復情況優于對照組，充分體現出快速康復外科護理的計劃性、預見性、連續性、整體性等特點?？焖倏祻屯饪谱o理能夠增強護理人員的團隊協作及主動服務意識，并為患者提供專業、全面的護理服務。術前做好患者的宣教工作及心理護理、飲食護理等，一方面能夠爭取患者對快速康復外科護理的配合及理解，另一方面則可以提高患者生理舒適度，減少胃腸道刺激，有效預防相關并發癥；術中做好調節室溫、加溫處理、精細操作等，術后做好活動鍛煉、吞咽訓練、飲食護理、疼痛護理、管道護理等，利于患者盡早恢復健康水平。

腹腔鏡胃癌根治術易引發患者機體免疫功能異常，這主要與手術破壞機體腸道系統的完整性有關。本研究結果顯示，兩組護理后IgG、IgA水平均低于同組護理前，這可能與患者免疫功能受損有關。護理后，觀察組IgA、IgG水平均高于對照組(P<0.05)，且逐漸恢復到護理前，說明合理開展快速康復外科護理可改善患者免疫功能狀態。

綜上所述，采用快速康復外科護理，有助于腹腔鏡胃癌根治術患者盡早恢復，主要體現在并發癥少、術后疼痛輕、免疫功能明顯恢復、排便及肛門排氣時間顯著縮短。