康復治療儀聯合盆底訓練對初產婦產后康復的影響

祝馥蘭

上饒縣人民醫院婦產科 (江西上饒 334100)

分娩是大多數女性需要經歷的生理過程，初產婦由于對分娩知識缺乏正確認知，增加了分娩風險，產后易出現壓力性尿失禁、尿潴留等并發癥，康復效果差，因此，給予初產婦產后有效干預措施對于提高產后盆底肌收縮力及改善預后具有重要意義[1]。本研究旨在探討康復治療儀聯合盆底訓練對初產婦產后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的52名初產婦，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各26名。對照組年齡20～35歲，平均(27.43±3.52)歲；孕周37～40周，平均(38.49±2.71)周。試驗組年齡21～34歲，平均(27.67±3.84)歲；孕周38～41周，平均(39.12±2.86)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用盆底訓練，醫護人員指導產婦盆底康復方法，采取通俗易懂的語言向其講解實施康復訓練的具體步驟、預期達到目的等內容。引導產婦開展骨盆運動，保持平躺，雙膝呈彎曲狀，指導其逐漸收縮臀部肌肉后向上提肛，陰道、肛門部位緊閉，收縮骨盆底肌肉，維持時間在5 s左右，然后慢慢放松。整個過程中產婦出現盆底肌向上提拉感為最適宜運動效果，反復進行以上操作15 min左右，2次/d，注意在操作過程中叮囑產婦保持身體放松，腹部感到緊縮時判定為訓練不合格。

試驗組在對照組基礎上聯合康復治療儀(廣州市杉山醫療器械實業有限公司，PHENIXUSB2)治療。(1)治療方法：使用產后寶(佛山市平創醫療科技有限公司)排空膀胱后指導產婦保持仰臥位，完成常規消毒工作，將耦合劑均勻涂抹于電極處，治療片分別緊貼乳房、骶尾，實施催乳操作及子宮復舊治療。在治療過程中，保持電極與皮膚之間充分接觸，完成固定操作后適當調整程序，刺激強度由大到小逐漸變化，上限為230 Hz。產后第1天，根據產婦舒適度進行治療，2次/d，每次維持約20 min。(2)護理重點內容：初產婦采用康復治療儀治療時，可能伴有一定麻木或者針刺感覺，醫護人員應注意向其做好充分解釋，做好復位工作，消除產婦緊張、恐慌等不良情緒，指導其安靜配合醫護人員接受治療。在治療過程中應嚴格注重產婦耐受性并以此為治療標準，當出現不良反應或者產婦不耐受時，立即停止治療。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌收縮力。按照國際通用會陰肌力測試法進行評定：0級，肌肉收縮；1級，肌肉顫動；2級，肌肉出現不完全收縮；3級，肌肉完全收縮但無抵抗力；4級，肌肉完全收縮且僅出現輕微對抗力；5級，肌肉完全收縮并產生持續對抗力。當手測會陰肌力在3級以上時即為有效。(2)客觀指標恢復時間。觀察記錄產婦首次排尿時間、惡露時間、泌乳始動時間。(3)隨訪情況。干預后對產婦維持隨訪時間3個月，調查器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留、性生活良好情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌收縮力

干預前，試驗組、對照組盆底肌收縮力有效率分別為69.23%(18/26)、65.38%(17/26)，兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.087，P=0.768)；干預后，試驗組盆底肌收縮力有效率為96.15%(25/26)，高于對照組的73.08%(19/26)，差異有統計學意義(χ2=5.318，P=0.021)。

2.2 客觀指標恢復時間

試驗組首次排尿時間、惡露時間、泌乳始動時間均早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組客觀指標恢復時間比較

2.3 隨訪情況

試驗組器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留發生率均低于對照組，性生活良好率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪情況比較

3 討論

分娩后產婦生理、心理均發生了較大變化，其泌尿系統、消化系統等諸多重要系統功能均處于復原狀態，大部分產婦存在子宮復舊、缺乳等問題[2]。尤其是初產婦，其對于分娩以及產后康復經驗不足，導致多種并發癥的發生，若未給予有效護理，嚴重甚至危及生命。因此，臨床應及時為其提供產后康復護理措施，改善預后[3]。臨床對于產后康復訓練主要側重于恢復盆底肌收縮力、促進產后泌乳、減少并發癥的發生，給予產婦全面生理、心理護理服務。

康復治療儀是一種新型現代治療儀，將磁療、熱療、離子滲透、震顫按摩等技術融于一體，可以在低頻狀態下對產婦機體產生脈沖刺激，電磁波通過該種途徑直接進入人體深層組織[4]，形成不斷變化的蝸形磁場，通過刺激穴位及機械揉搓等形式，快速修復損傷肌肉，增加肌肉彈性組織，增強陰道收縮力。并且具有影響交感神經興奮作用，對副交感神經產生抑制，進而擴大膀胱容積，預防壓力性尿失禁，調節產婦身體功能狀態，促進產后排尿與惡露，預防尿潴留的發生。據臨床資料研究顯示，在配合有效康復訓練方法情況下，可緩解膀胱水腫癥狀，膀胱肌功能恢復正常，促進產婦排尿[5]。

盆底訓練是一種產后康復護理措施，通過提拉、牽引等反復功能訓練提高盆底肌力，可避免尿失禁、器官脫垂等產后不良現象的發生[6]。本研究將以上兩種康復方法聯合使用，結果顯示，干預后，試驗組盆底肌收縮力有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組首次排尿時間、惡露時間、泌乳始動時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明在盆底肌訓練基礎上給予產婦康復治療儀治療具有良好效果，可以促進產婦各項生理功能恢復正常，恢復盆底肌力收縮力度。此外，在康復治療3個月后隨訪發現，試驗組器官脫垂、壓力性尿失禁、尿潴留發生率均低于對照組，性生活良好率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示聯合干預方式對產婦正常組織功能影響較小，產婦預后較佳，能夠逐漸適應正常生活。

綜上所述，康復治療儀聯合盆底訓練有助于提高初產婦產后康復效果，促進產婦各項系統活動在短時間內恢復正常，安全性高。