腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床價值

王艷

天津市第一醫(yī)院外科 (天津 300232)

在臨床常見結(jié)石類疾病中，膽結(jié)石屬于日常接診量較高的類型。且受到不良飲食方式及生活習(xí)慣等多方面因素的影響，膽結(jié)石患者的數(shù)量正在極速增加。膽囊切除手術(shù)為當前治療該病患者最為直接且有效的方式。以往的小切口手術(shù)治療雖然可對患者結(jié)石進行有效處理，但整體治療效果欠佳[1]。而在腹腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在該類患者中得到推行。本研究旨在探討腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年9月我院接診的78例膽結(jié)石患者，按照患者意愿分為對照組與試驗組，每組39例。對照組男23例，女16例；年齡34～67歲，平均(49.12±1.08)歲。試驗組男25例，女14例；年齡32～66歲，平均(48.38±1.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行小切口膽囊切除術(shù)治療，給予患者靜脈全身麻醉，同時進行氣管插管，手術(shù)中指導(dǎo)患者保持平臥位，并在其肋緣下邊緣順著腹直肌的走向做一5 cm左右切口，隨后逐層分離皮下組織，準確找到膽囊位置，充分暴露膽囊三角及膽總管，隨后結(jié)扎膽囊動脈，并分離膽囊管與其他鄰近組織，隨后展開結(jié)扎、切斷處理。主刀醫(yī)師由患者膽囊底部展開對膽囊的分離操作，并分離至患者膽囊管處，同時展開對膽囊動脈各方面情況的核查工作，確保結(jié)扎準確后，將其切斷并將膽囊取出。對出血部位進行電凝止血及縫合操作，隨后借助紗條檢查縫合情況，最后縫合切口。

試驗組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，給予患者靜脈全身麻醉，并進行氣管插管。手術(shù)中指導(dǎo)患者保持頭高足低位，在其臍下邊緣約1 cm的位置做一長1 cm的切口，隨即置入導(dǎo)管，建立二氧化碳氣腹，維持腹腔壓力在11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨后在患者肝圓韌帶及腋前線相交接的部位進行穿刺，置入腹腔鏡，觀察患者膽囊周圍情況。明確患者是否存在膽囊周圍組織粘連，隨后解剖膽囊三角，逐步對膽囊組織進行分離及切除。手術(shù)中避免對膽囊周圍組織造成損傷。

兩組術(shù)后均使用抗生素進行預(yù)防性治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間，以及術(shù)后生命質(zhì)量、并發(fā)癥情況，借助健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者恢復(fù)過程中的生命質(zhì)量進行評估(40分以下為生命質(zhì)量較差，40～60分為生命質(zhì)量良好，60分以上為生命質(zhì)量優(yōu))[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間比較

試驗組手術(shù)用時、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間比較

2.2 兩組術(shù)后生命質(zhì)量及并發(fā)癥情況比較

試驗組術(shù)后生命質(zhì)量評分為(66.12±1.38)分，對照組為(52.17±1.33)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.073，P=0.001)。試驗組術(shù)后4例(10.3%)發(fā)生并發(fā)癥(1例發(fā)熱，1例切口感染，1例膽管損傷，1例膽汁漏)，對照組術(shù)后9例(23.1%)發(fā)生并發(fā)癥(3例發(fā)熱，3例切口感染，2例膽管損傷，1例膽汁漏)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.828，P=0.019)。

3 討論

手術(shù)是治療膽結(jié)石患者的主要方式，隨著該類患者的數(shù)量持續(xù)增加，如何采取更加高效的方式進行手術(shù)治療更為臨床所重視。在傳統(tǒng)手術(shù)方案中，小切口膽囊切除術(shù)為治療膽結(jié)石患者的主要方式，但在治療效果上有一定局限性，手術(shù)中不利于醫(yī)師對患者膽囊周圍情況進行更加詳細的觀察，有一定操作難度。

隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐步成為臨床處理該癥最為主要的方式。腹腔鏡手術(shù)不會對患者造成較大創(chuàng)傷，可促使患者在術(shù)后較短時間內(nèi)恢復(fù)，且該手術(shù)視野清晰，為手術(shù)醫(yī)師提供了重要指導(dǎo)。為保障該手術(shù)方案的綜合效果，需要對患者膽管各方面情況進行密切觀察，盡量避免手術(shù)過程中膽管受到損傷，防止形成膽汁漏[3-4]。此外，手術(shù)中一旦出血，則需要立即使用小紗布進行壓迫性止血，明確出血部位后，再進行后續(xù)分離等操作。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者存在有多種優(yōu)勢，但在具體實施過程中依舊有一定局限性[5-6]。該操作醫(yī)療成本較高，部分基層醫(yī)療單位無法順利推行。且該手術(shù)方案對手術(shù)醫(yī)師的要求較高，通常需要由具備多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進行操作，以保障治療的有效性。同時需要做好術(shù)前評估工作，若患者合并膽囊穿孔、急性膽囊炎等，則需要進一步評估是否適合采用該手術(shù)治療。結(jié)合本研究可知，借助腹腔鏡膽囊切除術(shù)對該類患者治療，能縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于提升患者術(shù)后生命質(zhì)量及保障綜合治療效果等均有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者，可提高治療效果，促進患者恢復(fù)，且安全性較高。