雙歧桿菌四聯活菌片聯合葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒的臨床效果

馬志羽

北京市昌平衛生學校 (北京 102200)

遷延性腹瀉是嬰幼兒較為常見的一種疾病，大多數由腸道內致病微生物感染所致，而隨著人們生活水平的改善，飲食結構的多樣化，食物過敏、微量元素不足等非感染性因素所造成的腹瀉比例不斷加大[1]。且患兒長時間處于腹瀉狀態，極易導致機體脫水、營養不良等情況的發生，加之患兒各項組織器官發育尚未成熟，耐受能力較差，若不能及時給予其有效的治療，則會加大患兒病死風險，威脅生命安全[2]。本研究旨在探討雙歧桿菌四聯活菌片聯合葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月我院收治的遷延性腹瀉患兒114例，按照隨機對照原則分為兩組，各57例。對照組男35例，女22例；年齡1～6歲，平均(3.57±1.34)歲；病程18～52 d，平均(36.12±5.89)d。試驗組男32例，女25例；年齡1～5歲，平均(3.16±1.13)歲；病程19～54 d，平均(37.58±5.42)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均已簽署知情同意書。納入標準：(1)符合《實用兒科學》中遷延性腹瀉的診斷標準[3]，且大便呈水樣便、膿血便等，次數增多，并經其他輔助檢查確診；(2)患兒及家屬可正常溝通。排除標準：(1)心肝腎等重要臟器功能異常患兒；(2)對所用藥物過敏患兒；(3)治療依從性較差患兒。

1.2 方法

兩組均給予補液、維持水電解質平衡、抗感染等對癥治療。對照組口服葡萄糖酸鋅片(北大醫藥股份有限公司，國藥準字H10890020)治療，年齡<3歲患兒，1片/次，2次/d；年齡≥3歲患兒，1.5片/次，2次/d。試驗組在對照組治療基礎上，加用雙歧桿菌四聯活菌片(商品名：思連康，杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)，2片/次，3次/d。兩組均連續治療10 d。

表1 兩組炎癥介質、MDA、SOD、NO水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療10 d后比較，bP<0.05

1.3 臨床評價

(1)治療前、治療10 d后，取患兒空腹靜脈血2 ml，離心得血清，采用酶聯免疫吸附試驗法測定白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平；采用硫代巴比妥法測定丙二醛(MDA)水平，黃嘌呤氧化酶法測定超氧化物歧化酶(SOD)含量，硝酸還原酶法測定一氧化氮(NO)水平。(2)治療效果：大便性狀、次數、實驗室指標正常為痊愈；腹瀉程度改善顯著，大便次數小于或等于4次/d，實驗室各項指標基本恢復為顯效；腹瀉情況減輕，大便次數有所減少，但次數大于4次/d，實驗室指標有所改善為有效；未滿足上述情況為無效[4]。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 炎癥介質、MDA、SOD、NO水平

治療前，兩組IL-6、IL-8、MDA、SOD、NO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療10 d后，兩組IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于同組治療前，SOD水平高于同組治療前，且試驗組IL-6、IL-8、MDA、NO水平均低于對照組，SOD水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP=0.015，χ2=4.343

3 討論

遷延性腹瀉是臨床常見病，約占腹瀉患兒的19%，且較長時間的腹瀉，會導致患兒丟失大量的微量元素，造成機體免疫力下降，若未及時采取措施抑制疾病的發展，不僅影響其生長發育，還會增加死亡風險，因此，尋求一種合理有效的治療方式對促進患兒康復尤為重要。

鋅是一種微量元素，在機體的生長發育過程中扮演重要角色，可促進腸黏膜細胞的修復和再生，起到保護腸黏膜的作用；此外，相關研究指出，患兒體內鋅元素不足極易導致腹瀉的發生，而鋅制劑的及時補充，可改善患兒的腸黏膜，提高水、鈉重新吸收的功能，促進患兒康復[5]。

雙歧桿菌四聯活菌片是由嗜酸乳桿菌、糞腸球菌等組成的微生態制劑，可雙向調節患兒的腸道功能，同時補充外源性益生菌，利于腸道內正常菌群的繁殖，阻斷致病微生物的生長，確保腸道菌群的平衡[6]。IL-6、IL-8是炎性細胞釋放的炎癥介質，可刺激其他炎癥介質的釋放，致使機體的炎癥反應加重。當IL-6濃度上升時，可破壞機體腸道菌群的平衡，提高黏膜對電解質的通透性，加重腸黏膜的炎癥反應，加重病情。而IL-8是白細胞趨化因子，當其濃度增加時，可導致中性粒細胞、T淋巴細胞、嗜堿性粒細胞在血管內皮細胞中大量聚集，導致通透性增加，腸道內外液體、電解質平衡遭到破壞，致使疾病進一步發展。而微生態制劑可提高Th1細胞因子的表達，降低炎癥介質的表達，確保腸黏膜的完整性，同時可與上皮細胞的位點進行競爭性的結合，避免IL-6、IL-8的釋放，減輕機體的炎癥反應，利于患兒康復。此外，對于腹瀉患兒，因其伴有不同程度的炎癥反應，可促進一氧化氮合酶及其氧化產物(NO)的表達，而NO易與氧化性物質結合生成NO2，可影響腸道屏障功能。同時NO可與組織中的O2-進行結合，形成的產物對SOD等具有抗氧化活性酶的分子機構造成損傷，降低機體清除還原性產物及自由基的能力，導致MDA等毒性物質在體內大量積聚。

本研究結果顯示，與對照組相比，治療10 d試驗組IL-6、IL-8、MDA、NO水平較低，SOD水平及治療有效率較高，表明遷延性腹瀉患兒在實施葡萄糖酸鋅治療的基礎上加用雙歧桿菌四聯活菌片治療，可減輕機體的炎癥反應，抑制病情進展，改善治療效果，利于預后。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片與葡萄糖酸鋅片聯合治療遷延性腹瀉患兒，可降低患兒炎癥介質及MDA、NO水平，提升SOD水平，提高治療效果，可行性高。