膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石患者的臨床效果

劉永合

天津市薊州區人民醫院肝膽外科 (天津 301900)

膽囊結石是十分普遍的膽道系統疾病，10%～15%的患者會伴發肝外膽道結石[1]。常規治療大多采用開腹膽囊切除手術聯合膽總管切開取石手術并T管引流，手術效果獲得肯定，然而，因為其對身體帶來的傷害過多，且較易引發各類并發癥，使得患者康復所需的時間過久[2]。近年來，在予以膽石癥患者治療時，微創手術的應用越來越多[3]。本研究旨在探討膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年10月至2018年1月收治的72例膽囊結石合并肝外膽道結石患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，各36例。對照組男24例，女12例；年齡>20～<66歲，平均(43.00±13.38)歲；病程>3個月至<11年，平均(5.07±2.99)年。試驗組男25例，女11例；年齡>21～<65歲，平均(43.00±12.69)歲；病程>2個月至<10年，平均(5.80±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均了解研究內容，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)患有重型肝腎、心臟、肺部等關鍵臟器功能型障礙；(2)患有重型傳染病、精神病；(3)妊娠期與哺乳期；(4)中途退出研究；(5)有藥物過敏史。

1.2 治療方法

對照組接受傳統開腹手術治療。對患者予以膽囊切除手術聯合膽總管切開取石手術并T管引流，開展手術期間未使用膽道鏡。手術結束后的30～40 d，對患者予以T管造影，若膽總管下部通暢，監測未殘留結石，拔除T管。

試驗組接受膽道鏡聯合腹腔鏡治療。對患者予以氣管插管后，實施全身麻醉，并借助四孔法。第1個孔：臍孔位置，放進10 mm的腹腔鏡、套筒；第2個孔：右肋緣下腋前線位置，放進5 mm的套筒，主要用于置入腹腔引流管；第3個孔：右肋緣下鎖骨中線位置，放進T形引流管；第4個孔：劍突下10 mm位置，自該孔開展操作，閉合膽總管更為方便。放進腹腔鏡后，監測腹腔，然后依據常規方式切除膽囊。膽囊切除后，順著膽囊頸借助探針對膽總管開展總體探測，并逐步實施游離，再于膽總管的前壁進行穿刺，抽取膽汁，切離膽總管前壁，自劍突下將膽道鏡放入，于腹腔鏡下檢測結石，自膽總管切口位置取出結石。將T管放進膽總管，并開展引流，再閉合膽總管切口，放進腹腔引流管，若有必要，進行標識。手術后，監測引流相關情況，待病情平穩后，拔管。

1.3 臨床評價

(1)結石清除率。(2)手術指標。主要包括失血總量、住院時間、排氣時間。(3)并發癥。主要包括膽道受損、出血、腹部感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組結石清除率比較

對照組結石清除率為75.00%(27/36)，試驗組結石清除率為94.44%(34/36)，試驗組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術指標比較

試驗組失血總量少于對照組，住院時間、排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

在傳統開腹手術治療膽石癥患者開腹后，實施膽道探測與取石會刺激損傷到膽管壁、奧狄氏括約肌等，且較易引發感染、出血等各類并發癥，康復較緩[4]。近年來，膽道微創技術獲得了進步，對于膽石癥患者予以微創治療已經積攢了大量的經驗[5]。

腹腔鏡下開展膽總管切開取石手術、膽囊切除手術，相應的操作十分繁雜，困難程度較高，而在膽囊結石合并肝外膽道結石患者治療期間，增加膽道鏡進行雙鏡手術聯合，能夠降低困難程度，具備傳統開腹手術不具備的優點：(1)切口較小，能夠盡早下床開展運動，且胃腸道康復迅速，縮短了病程；(2)因為手術于直視下開展操作，視界寬闊，不但能夠一次將結石除凈，還可以減少對十二指腸、膽道等造成的損傷；(3)手術后放進T形管，能夠借助膽道鏡將殘余結石除凈，防止再次開展手術；(4)能夠保證膽總管健全，最大限度減少對膽道生理功能的影響，以降低結石復發的可能性；(5)手術后，疼痛感較輕，可不使用止痛藥物或止痛藥物用量較少[6]。

本研究結果顯示，試驗組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組失血總量少于對照組，住院時間、排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并肝外膽道結石患者，結石清除率較高，并發癥較少，患者康復迅速。