完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌患者的臨床效果對比

敖春波

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院腫瘤外科 (內蒙古呼倫貝爾 021008)

結腸癌在臨床上屬于胃腸道惡性腫瘤，發病率及病死率均較高，對人體的傷害極大。近年來，隨著人們飲食習慣的改變，結腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，在治療方面的難度較大，且可能出現轉移及復發等情況，影響患者生命安全。傳統對于結腸癌患者的治療主要通過手術切除病變組織，但是該方法患者術后的恢復存在一定問題，并發癥發生率較高，因此，需要對手術方法進行改進[1]。完整結腸系膜切除術是一種新型的手術方法，在進行手術的過程中可以進一步保存相應的組織結構，防止因為手術的各項破壞造成癌細胞擴散，最大限度降低手術對人體的傷害，預后顯著改善，治療效果較為理想。本研究旨在比較完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年7月于我院接受治療的結腸癌患者56例，隨機分為對照組與試驗組，各28例。對照組男20例，女8例；年齡48～76歲，平均(65.59±5.69)歲；病程1～5年，平均(2.22±2.16)年。試驗組男21例，女7例；年齡47～75歲，平均(65.67±5.72)歲；病程1～5年，平均(2.31±2.17)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均接受肛管指診、直腸鏡等檢查，并在纖維腸鏡標本獲取后經過病理檢驗確診。排除嚴重肝腎功能不全、血液疾病、先天性生理缺陷、手術禁忌患者。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批后執行，患者在詳細了解手術過程后，已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術前準備工作相同，患者行氣管插管、全身麻醉，并采用仰臥位進行手術。

對照組行傳統根治術治療，切除結腸位置病變組織，并對區域內的淋巴結進行清掃，清掃距離為腸管切除邊緣距離腫瘤10 cm，淋巴結清掃的范圍包括腸周圍、中間和供血血管根部，切除后進行沖洗并縫合[2]。手術結束后對患者生命體征等進行全面監測。

試驗組行完整結腸系膜切除術，于腹壁做切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，清理開腹直肌與腹膜外脂肪，充分暴露手術區域，進入至腹腔，探查病變組織，確定后結扎腫瘤位置的腸道遠端和近端，分離周邊組織，分離臟層腹膜、壁層腹膜，便于處理腸系膜血管；術中保留部分腸系膜血管，對周圍淋巴結組織進行清理，清理區域需達到血管根部，并清除其中無須保留的腸系膜，切除距離腫瘤邊緣5 cm的病變組織，處理腸系膜血管；結束后進行腸道吻合，并清理血管根部淋巴結組織等，于病變腸道切除后，使用0.9%氯化鈉注射液對腸系膜進行清理，確定無出血點后，沖洗腹腔，并放置引流管引流，手術完成[3]。兩組術后均需要關注患者的引流情況及傷口愈合情況，給予抗生素等藥物支持。

1.3 臨床評價

對比兩組的各項手術指標及術后并發癥發生率。手術指標包括術中出血量、拔管時間、進食時間；并發癥包括發熱、吻合口瘺、腫瘤殘余等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量多于對照組，拔管時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組進食時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術各指標比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.036，χ2=4.383

3 討論

結腸癌發病原因與常年不健康的飲食、作息習慣有關，結腸長時間慢性炎癥反應，導致癌變，一旦存在家族遺傳史，其發病率更高；因此，需要充分認識到該病的嚴重性，及時展開治療[4]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量多于對照組，拔管時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組進食時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因，傳統手術采用腸系膜完全切除的方式，對腸道的破壞較大，在后期恢復中因為手術的破壞，影響腸道整體的恢復，患者術后恢復效果不理想，同時，因為對腸系膜的破壞，腫瘤容易擴散，進而出現各種并發癥，患者自身的腸道功能無法恢復，對身體造成永久性的傷害。

系膜是指懸吊器官的兩層腹膜、系膜內組織(包括其包繞的器官和脂肪組織)以及進出器官的血管、神經、淋巴管等。完整結腸系膜切除術作為一種新型的手術方法，采用銳性分離，并清掃系膜內淋巴結至供養血管根部，根據器官覆蓋腹膜情況，分為腹膜內位(全覆蓋)、間位(部分覆蓋)和后位(不覆蓋)器官。與傳統手術比較，完整結腸系膜切除術關注腸系膜的完整性，可以減少術中對腸道組織的損傷，減少腸道位置的破壞，防止因為手術中腸系膜的破裂造成癌細胞的擴散，并全面清除血管上的淋巴結，盡可能保護腸道各項功能，防止腸道功能術中受到影響，患者手術后整體恢復情況更加理想，且術后并發癥發生率較低，防止后期病情的復發，進一步提升患者生存率，效果較為理想[5]。且該手術在整個手術過程中對于組織的破壞較小，整體出血量較少。

綜上所述，結腸癌患者采用完整結腸系膜切除術治療，術后恢復更好，且并發癥發生率較低。