無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療效果的影響

袁慧潔

天津市濱海新區中醫醫院 (天津 300450)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD )是當前最常發的呼吸系統疾病之一，合并呼吸衰竭后更加嚴重，具有氣流受限特征，但可以通過一定手段預防和治療[1]。當前，由于COPD已經成為危害我國人民群眾身體健康的主要呼吸系統疾病，政府、社會和醫療單位對該病的研究均較為密集[2]。本研究旨在探討無創呼吸機對COPD合并呼吸衰竭患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年5月至2018年9月收治的66例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，均依照《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》確診COPD并合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者無呼吸抑制、心血管系統疾病等治療禁忌證。隨機分為對照組和試驗組，各33例。對照組男23例，女10例；年齡42～73歲，平均(62.27±4.77)歲；病程6～22年，平均(12.26±5.78)年。試驗組男24例，女9例；年齡41～73歲，平均(62.61±4.86)歲；病程6～24年，平均(12.58±5.90)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情書自愿參與研究。

1.2 方法

對照組采取常規治療干預，主要內容為：患者入院后行心電監測，平衡身體電解質，予以抗感染干預，擴張支氣管并進行補充輸液、化痰止咳等。使用常規經鼻導管吸氧，吸入氧濃度百分比設置為0.4，氧流量處于4～6 L/min或根據患者實際情況調整。

試驗組除吸氧治療干預方式外，其他治療方式與對照組保持一致。加用無創呼吸機正壓通氣進行治療，選擇美國進口飛利浦偉康呼吸機BIPAP Harmony型無創呼吸機進行干預，S/T模式，吸氣壓10～20 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O，根據患者情況在2～10 L/min范圍內調整吸氧流量，呼吸頻率15～17次/min，但需將血氧飽和度維持90%以上，氧濃度盡可能保持在35%以下。無創呼吸機治療保持60～90 min/次，5次/d。允許患者在咳嗽、進食、飲水、講話等情況下短暫性停止無創呼吸機治療。通氣治療期間動態檢測患者生命體征及精神狀態變化并進行血氣分析。

兩組治療周期均為15 d。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床治療效果、二氧化碳分壓及氧分壓水平。臨床治療效果分為顯效、有效和無效3個級別：顯效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等消失或明顯好轉，心率、呼吸頻率等指標恢復正常；有效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等好轉，心率、呼吸頻率等指標大幅改善；無效，患者臨床癥狀包括咳嗽咳痰、呼吸困難、胸悶氣短及運動耐力下降等未見好轉或繼續惡化，出現各類不良反應或意識不清[3]。臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床治療效果

試驗組臨床治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 二氧化碳分壓和氧分壓水平

對照組二氧化碳分壓為(47.62±6.48)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧分壓為(75.53±11.16)mmHg；試驗組二氧化碳分壓為(38.83±8.76)mmHg，氧分壓為(82.46±10.55)mmHg。試驗組二氧化碳分壓和氧分壓水平均優于對照組(P<0.05)。

3 討論

COPD的氣流受限特征不完全可逆，一般具有進行性的特點，對患者肺臟損害較大[4-5]。呼吸衰竭是呼吸系統疾病中的嚴重類型，是受各類因素作用導致患者肺通氣或換氣功能障礙，在平靜條件下難以維持人體需要的正常氣體交換，并引發低氧血癥，也有部分患者伴有高碳酸血癥[6]。呼吸衰竭在臨床上可分為Ⅰ型和Ⅱ型衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭的判定標準為患者氧分壓低于60 mmHg，可伴隨二氧化碳分壓降低，即只出現缺氧指征，不存在二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭氧分壓水平與Ⅰ型一致，二氧化碳分壓高于50 mmHg，即出現缺氧與二氧化碳潴留[7]。

針對COPD合并呼吸衰竭患者的常規治療方法往往在監測手段、藥物手段及維持電解質平衡等的基礎上開展有創機械通氣或呼吸興奮劑干預治療。傳統的機械通氣手段具有較好的治療效果，但該方法應用費用較高。采取無創呼吸機對本病患者進行治療具有顯著的治療效果，能夠提升患者肺泡通氣量，保持肺泡健康，減輕患者氣道阻力，提升氧分壓水平，降低二氧化碳分壓水平，改善或消除呼吸衰竭。有研究報道，應用無創呼吸機治療本病患者能夠改善呼吸系統功能，緩解低氧血癥，降低患者呼吸頻率[6-7]。本研究結果顯示，治療后，試驗組臨床治療效果、二氧化碳分壓及氧分壓水平明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規治療方法的基礎上加用無創呼吸機治療能夠提升臨床治療效果，改善二氧化碳分壓和氧分壓水平。