微創手術與開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床療效和安全性

李鳳鵬，李榮芹

山東省沂南縣人民醫院神經外科 (山東沂南 276300)

高血壓腦出血是一種臨床上較嚴重的疾病，病情發展迅速，預后不良，病死率相對較高，患者需要及時手術治療，以有效清除血腫，減輕血腫壓迫產生的并發癥，改善患者預后[1]。本研究旨在探討微創手術與開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年6月收治的60例高血壓腦出血患者，按照患者家屬的治療意愿和指征分為對照組與試驗組，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡31～72歲，平均(53.22±2.41)歲；基底部位腦出血26例，其他4例；體重42～81 kg，平均(62.11±2.92)kg；合并糖尿病17例，高血脂11例；出血到手術實施時間2 h至8 d，平均(4.21±1.11)h。對照組男18例，女12例；年齡31～71歲，平均(53.67±10.45)歲；基底部位腦出血25例，其他5例；體重42～81 kg，平均(62.25±10.43)kg；合并糖尿病16例，高血脂11例；出血到手術實施時間2 h至8 d，平均(4.25±1.14)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組進行開顱手術，結合顱腦CT情況，實施全身麻醉，根據血腫部位做切口，于耳前做一弧形切口，實施骨瓣開顱手術，清除顱內血腫，必要時給予去骨瓣減壓手術治療，并給予電凝止血。

試驗組進行微創手術。結合顱腦CT情況，三維立體進行穿刺部位定位，局部麻醉后，電鉆下用一次性顱內血腫穿刺針穿刺，進入血腫部位后，反復抽吸，首次抽吸50%左右的血腫，達到減壓目的，然后給予2萬～5萬U注射用尿激酶(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074226)注入血腫腔，夾閉引流管后2 h開放，2次/d。顱腦CT復查，明確血腫變化情況，根據血腫情況決定繼續抽吸的次數。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、手術前后血腫量、神經功能、住院時間、并發癥。療效判定標準：顯效，生活可自理，無嚴重并發癥；有效，生活部分自理，患者自覺癥狀好轉；無效，不滿足顯效、有效標準[2]。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100% 。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價，分值0～45分，分值越低表示神經損傷越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，aP=0.004，χ2=6.921

2.2 兩組血腫量、神經功能比較

手術前，兩組血腫量、神經功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，兩組血腫量、神經功能評分均低于同組手術前，差異有統計學意義(P<0.05)；手術后，試驗組神經功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血腫量、神經功能比較

注：與同組手術前比較，aP<0.05；與對照組手術后比較，bP<0.05

2.3 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為(7.21±1.22)d，短于對照組的(12.62±2.59)d，差異有統計學意義(t=5.725，P=0.000<0.05)。

2.4 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.031，χ2=4.185

3 討論

高血壓腦出血患者起病急驟，發病率和病死率均較高，嚴重威脅患者的生命和健康。隨著臨床醫學的不斷發展，高血壓腦出血的發病機制和治療方法也不斷被研究。然而，從目前的臨床醫學數據來看，高血壓腦出血患者的病死率仍比較高[3]。幸存患者合并有不同的身體殘疾，生命質量降低，增加了家庭的經濟負擔。盡管關于高血壓腦出血患者的治療存在很大爭議，但在臨床上更傾向于在此階段進行手術治療。

高血壓腦出血患者的治療關鍵在于及時清除腦內血腫，加強腦保護，減輕腦損傷，促使患者神經功能改善。經手術治療可以盡快消除患者的血腫，其中，傳統開顱手術可快速降低顱內壓，一定程度改善患者的神經功能；但是，傳統手術創傷大，顱內感染等風險高，增加了并發癥的發生風險，延長了住院時間。

相關專家認為，與傳統手術治療相比，微創穿刺血腫引流可以排出患者的血腫，傷口小，操作簡便。微創手術的優點主要體現在以下幾個方面：(1)微創手術造成的創傷小，手術時間短[4-5]；(2)微創開顱的定位和操作精確，更容易找到患病的血管，以便更好地止血；(3)微創手術可借助相關內鏡，擴大手術范圍，使其更容易到達大腦皮層；(4)通過該種手術，可以徹底清除血腫，最大限度減少周圍腦組織的損傷，降低患者病死率，提高患者手術后的自理能力；(5)微創手術術后并發癥發生率較低，患者恢復時間較短[6-8]。但需要注意的是，微創手術無法于直視下進行操作，因此，一般無法一次性將血腫完全清除，減壓效果較差，其一般適合一些無法耐受全身麻醉手術，且出血量較少的腦出血患者的臨床治療。

本研究結果顯示，試驗組治療效果、神經功能、住院時間、并發癥情況均優于對照組(P<0.05)；兩組血腫量均顯著降低(P<0.05)。由此可見，高血壓腦出血患者行微創手術治療可改善患者神經功能，減少并發癥和再出血。

綜上所述，高血壓腦出血患者行微創手術治療效果確切，可減少血腫，減輕神經功能損傷，減少相關不良預后的出現，促使患者生活能力改善。