保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者生命質量的影響

趙曉鈺

海洋石油總醫院 (天津 300452)

當前乳腺癌的發病率逐年遞增，且呈年輕化趨勢。隨著臨床診療手段的不斷提高，患者對健康的認識逐步深入，乳腺癌患者的治療不單純停留在病變的治愈，也要滿足越來越多的現代女性對于形體美和生命質量的更高要求，因此臨床主張保全患者乳房，這不僅維護了其優美形象，也保障了其正常的生活[1]。對于保乳手術的效果，臨床研究結果不一[2]。本研究旨在探討保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2017年1月收治的60例乳腺癌患者，按照手術方式不同分為試驗組與對照組，每組30例。試驗組年齡38～53歲，平均(43.6±11.4)歲；病程1～3年，平均(1.34±0.26)年。對照組年齡37～54歲，平均(42.9±12.3)歲；病程1～4年，平均(1.49±0.28)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。納入標準：(1)臨床診斷為乳腺癌；(2)參與研究前，均未進行其他相關治療。排除標準：(1)合并有嚴重的語言障礙、精神障礙患者；(2)中途放棄治療患者；(3)患有其他部位惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法

試驗組采取保乳手術：(1)給予患者硬膜外麻醉，就其原發灶行象限切除；(2)切緣與癌周應保持一定距離，長度為2 cm左右；(3)術中快速進行冰凍病理檢查，確保切緣無癌殘留；(4)沿患者的乳房外側輪廓線、腋窩前壁做切口，徹底清掃腋淋巴結；(5)保留患者胸前外側神經、胸背及胸長神經、胸外側動脈、肩胛下動靜脈；(6)檢查患者胸前的Rotter淋巴結。術后常規引流，縫合皮膚并加壓包扎，輔以放化療。

對照組給予改良根治術，切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結，手術范圍包括上至鎖骨下至腹直肌上段內至胸骨旁或中線外至背闊肌前緣，術后行常規放化療。

1.3 臨床評價

采用乳腺癌生命質量量表QLQ-C30、QLQ-BR23進行患者生命質量評估，QLQ-C30包括認知功能、情緒功能、社會功能及軀體功能評價，QLQ-BR23包括體像評分評價。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組治療后認知功能、情緒功能、社會功能、軀體功能評分及體像評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生命質量比較(分，

3 討論

目前，臨床上對于乳腺癌患者的治療主要為手術療法，主要實施的兩種術式為改良根治術、保乳手術。臨床研究顯示，實施改良根治術后的患者生存率、局部復發率及轉移情況均較差[3]。隨著對乳腺癌生物學行為的認識及醫療技術的進步，乳腺癌手術方式發生了較大改變，乳腺癌腫塊切除術、象限切除術及淋巴結清掃的切除范圍都在逐步縮小。有學者指出，患者的瘤體直徑>5 cm仍然可以進行保乳手術，但是需要輔助化療技術，但是具體的手術方案需要根據患者的乳房與瘤體比例進行選擇。

保乳手術主要適用于腫瘤單發，且腫瘤離乳頭、乳暈較遠患者，并且其同側的腋窩沒有觸及增大的淋巴結。參照《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》，保乳手術適應證[4]：(1)腫瘤臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期中直徑<3 cm的腫瘤，沒有明顯的腋窩淋巴結轉移；(2)乳房有適當體積，術后能夠保持外觀效果。保乳手術禁忌證[5]：多中心或多灶病變；既往有患側乳腺或胸壁放療史；活動性結締組織病；妊娠和哺乳期女性。且保乳手術對于彌漫性鈣化、轉移淋巴結數目超過4個患者不適用[6]。乳腺癌已被認為是一種全身性病變，其手術的失敗并不是因為手術本身，而是在于手術前已經發生的遠處轉移，一味地擴大手術范圍對乳腺癌患者的治療作用不會增加很大[7]。目前，保乳手術的發展可以使保留下來的乳房較勻稱，并且充足的照射劑量可以消除殘留的腫瘤細胞，其治療效果與全切除的效果相當。包召玉等[8]研究我們為了進一步分析保乳手術與改良根治術對乳腺癌患者生命質量的影響，開展此研究，結果顯示，試驗組治療后認知功能、情緒功能、社會功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與包召玉等[8]的研究結果相似，證明此研究可信度較高。試驗組體像評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示保乳手術維護了患者的良好體像。

綜上所述，保乳手術不僅能夠維護乳腺癌患者的體像，而且可提高患者的生命質量，更好地滿足女性的需求。