老年上尿路結石患者經皮腎鏡取石術后并發癥發生的影響因素

解水勇，傅恩君，文中華，羅凌堅，張龍

吉安市中心人民醫院 (江西吉安 343000)

目前，經皮腎鏡取石術(percutaneousnephrolithotomy,PCNL)因其創傷小、出血少、恢復快等優點，已在老年上尿路結石患者的治療中發揮重要作用[1]。但是，因為老年患者自身的生理特點，PCNL治療較之于青壯年患者有更高的風險[2]。本研究旨在探討老年上尿路結石患者PCNL后并發癥發生的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2018年12月收治的90例65歲以上有手術指征的上尿路結石患者的臨床資料，根據患者PCNL術后有無并發癥分為對照組(62例，術后未出現并發癥)和試驗組(28例，術后出現并發癥)。對照組男41例，女21例；年齡65～81歲，平均(74.49±2.58)歲。試驗組男18例，女10例；年齡66～82歲，平均(74.57±2.33)歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)術前風險因素評估。包括術前一般狀況、既往史、術前客觀檢查和檢驗結果，以及美國麻醉醫師學會(ASA)評估，以了解各器官系統有無疾病。并記錄患者年齡、性別、結石大小、位置、數目。(2)手術治療。硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。先取截石位，經尿道置WOLF 8.0～9.8 F輸尿管鏡進入輸尿管上段，鏡下留置5 F輸尿管導管，留置導尿。改俯臥位，腎區腹部下墊枕。通過輸尿管導管注水，B超定位或C型臂X線機下穿刺建立并擴張經皮腎取石通道，留置18 F Peel-away塑料薄膜鞘，置入WOLF 8.0～9.8 F輸尿管硬鏡觀察，發現結石后行鈥激光碎石，結石擊碎后取出。經套鞘留置7 F雙“J”管及18 F腎造瘺管。雙側腎、輸尿管上段結石患者可選擇同期行雙側PCNL。術后5～6 d 復查尿路X線片，如結石取凈，則于術后6～7 d拔除腎造瘺管，雙“J”管于術后4～6周拔除。(3)術中記錄灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染情況。(4)術后密切觀察患者基本生命體征、神志、心肺及腹部體征、血紅蛋白下降水平、電解質、血糖。(5)術后對患者進行嚴密隨訪，觀察近期并發癥、腎功能恢復等情況，并根據有無并發癥將患者分為兩組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術前相關因素對術后并發癥的影響；(2)比較兩組術中相關因素對術后并發癥的影響；(3)Logistic回歸分析手術風險因素。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術前相關因素

試驗組結石直徑>2 cm、結石多發的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組結石位置比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前相關因素對術后并發癥的影響比較[例(%)]

2.2 兩組術中相關因素對術后并發癥的影響比較

試驗組灌注時間、手術時間均顯著長于對照組，術中出血量、術前有尿路感染的患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中相關因素對術后并發癥的影響比較

2.3 手術風險因素的分析

Logistic回歸分析顯示，結石大小、灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染均為影響術后并發癥發生的風險因素。見表3。

表3 術后并發癥發生的風險因素分析

3 討論

隨著老齡人口的增加，高齡上尿路結石患者在臨床上也越來越常見，手術治療率正逐年上升。MPCNL是上尿路結石患者治療的重要手段，盡管其微創效果使更多的高齡人群接受了上尿路結石患者的手術治療，但由于生理狀況、各器官系統發生退行性變化、并存疾病等原因，老年人對手術的耐受性差，手術安全性降低，風險相對較高[3]。通過探討老年患者MPCNL后并發癥發生的風險因素，尋求更能保障老年患者手術安全及有效的治療技術和方法，并對相關的風險因素制定出相應的防治對策，可提高手術成功率，改善老年上尿路結石患者的生命質量[4]。

本研究結果顯示，試驗組結石直徑>2 cm、結石多發的患者比例顯著高于對照組，灌注時間、手術時間均顯著長于對照組，術中出血量、術前有尿路感染的患者比例顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，結石大小、灌注時間、術中出血量、手術時間、術前尿路感染均為影響術后并發癥發生的風險因素。究其原因，結石過大很容易導致出現尿路感染，而結石又是細菌躲避抗生素的屏障，兩者互相影響，因此結石體積會越來越大，進而延長了手術時間，也相應增加了對泌尿系統的損傷，增大了術中出血量大的可能性，這幾種因素互相影響，互相促進，是導致MPCNL后患者出現并發癥的風險因素[5-6]。在臨床治療中，應著重注意結石較大的患者，規范手術操作，最大限度降低對周邊器官和血管的損傷，改善患者預后[7-8]。

綜上所述，導致老年患者MPCNL后出現并發癥的風險因素較多，臨床上應針對此類因素進行科學的干預，從而盡可能改善患者的手術預后。