氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果和安全性

張宏杰

海城市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病房 (遼寧海城 114200)

腦部血液供應(yīng)不足會(huì)引發(fā)一系列腦血管疾病，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。明確病因后發(fā)現(xiàn)患者的腦血管動(dòng)力減弱會(huì)造成動(dòng)脈血管管腔變窄，進(jìn)而引發(fā)全身癥狀[1]。中老年人是此類疾病的高發(fā)群體，患病后病死率較高，發(fā)病較急，預(yù)后較差并且難以根治和痊愈[2]。該疾病患者常出現(xiàn)口齒不清、消化道不適，嚴(yán)重時(shí)伴有半身不遂癥狀。本研究旨在探討急性腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年3月我院神內(nèi)科80例急性腦梗死患者，按照治療方式將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡47～76歲，平均(61.5±5.9)歲；其中24例合并高血壓，16例合并糖尿病。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡48～75歲，平均(60.5±5.6)歲；其中23例合并高血壓，17例合并糖尿病。已知兩組均有長(zhǎng)期吸煙史，經(jīng)腦部CT檢查癥狀均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)意識(shí)障礙及局部體征?；颊呔鶡o(wú)腦部外傷。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性好、無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、對(duì)本次研究中采取的所有藥物無(wú)過敏反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道潰瘍、肝腎功能不全、高血壓患者。

1.2 方法

所有患者基礎(chǔ)治療內(nèi)容包括：吸氧、降顱壓(利尿劑靜脈輸注降壓)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)(遵醫(yī)囑給予七葉皂苷鈉)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組采用氯吡格雷及阿司匹林：口服硫酸氫氯吡格雷(法國(guó)賽諾菲-安萬(wàn)特集團(tuán)；國(guó)藥準(zhǔn)字J20150111)，可在飯前或飯后服用，1次/d，2片/d；服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021；規(guī)格100 mg×30片)，初次服用需保持1片，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度控制在2片以內(nèi)，嚼碎服用。連續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣，選取藥品為低分子肝素鈣注射液(齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030428；規(guī)格0.2 ml︰2 500 U)，每次以單一劑量進(jìn)行腹壁前外側(cè)注射[3]。連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)價(jià)兩組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。阿司匹林(乙酰水楊酸)長(zhǎng)期服用后能嚴(yán)重影響消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，服用阿司匹林及氯吡格雷后常見的不良反應(yīng)有消化道出血、頭暈、單側(cè)/雙側(cè)耳鳴、食欲減退、缺鐵性貧血等，本研究選定消化道出血、食欲減退、缺鐵性貧血3種較為常見的不良反應(yīng)進(jìn)行分析[4]。(2)評(píng)估兩組治療后總有效率。若患者血壓、血糖正常，且相關(guān)癥狀消失，視為治療有效；生命體征正常，癥狀有所改善，視為顯效；治療前后生命體征和癥狀無(wú)明顯改善甚至惡化，視為治療無(wú)效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后試驗(yàn)組出現(xiàn)消化道出血、食欲減退、缺鐵性貧血等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=4.5006

2.2 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05，χ2=5.5411

3 討論

急性腦梗死高發(fā)于中老年人，患病后病死率較高，發(fā)病較急，預(yù)后較差并且難以根治和痊愈[5]。急性腦梗死發(fā)生后患者會(huì)現(xiàn)口齒不清，消化道不適，嚴(yán)重時(shí)伴有半身不遂癥狀。急性腦梗死是腦血管動(dòng)力減弱造成腦血管管腔變窄而引起的，目前的治療方法常以阿司匹林、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等方式控制病情，本研究主要用到阿司匹林，其包含抑制血小板凝結(jié)的成分，作用于消化系統(tǒng)疾病患者后能很快引起消化道出血，且能增加藥物血濃度而引起全身反應(yīng)[6]；氯吡格雷與阿司匹林具有相同藥性，服藥后經(jīng)肝臟代謝，常能損傷肝臟并引起消化道不適[7]；聯(lián)合低分子肝素鈣(賽博利)能夠平衡藥理作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

低分子肝素鈣是一種生物利用價(jià)值較高的多糖鏈化合物，與普通肝素比較具有更高的生物活性，其利用價(jià)值顯著。因此在臨床上經(jīng)常聯(lián)合持久溶栓的藥物使用[8]。與阿司匹林及氯吡格雷比較，低分子肝素鈣除能夠溶解血栓外，還有改善血液環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，它能通過鈣鹽的形式快速分散入血管內(nèi)膜刺激內(nèi)皮細(xì)胞而使其具有活性，從而起到抗血栓作用。低分子肝素鈣還能抑制纖維蛋白原，增強(qiáng)紅細(xì)胞活性，減少紅細(xì)胞在血管內(nèi)的沉積。低分子肝素鈣中含有抗凝血因子，其中Ⅱa因子具有較低的活性，相比于阿司匹林中的抗凝血酶活性更弱，不具有造成出血的危險(xiǎn)性。從此觀點(diǎn)來(lái)看，低分子肝素鈣是一種能引起較少不良反應(yīng)的高效抗血栓藥物。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組出現(xiàn)消化道出血、食欲減退、缺鐵性貧血等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明在阿司匹林與氯吡格雷的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣，能夠提升治療效率和安全性。

綜上所述，急性腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈣治療效果顯著，治療具有安全性。