可視喉鏡與直接喉鏡在困難氣道患者中的應用效果

朱志強

蓮花縣人民醫院 (江西蓮花 337100)

在臨床工作中，頭頸活動小、氣道急、肥胖、甲狀腺腫大等都可導致患者出現困難氣道。困難氣道主要包括面罩通氣以及困難喉鏡暴露，在特別手術麻醉中，因困難氣道從而導致氣管插管困難，給手術增加了許多的阻礙[1]。如果在手術中采取傳統喉鏡方式進行插管，可出現視野小以及視線狹窄等問題，從而導致患者的氣道損傷。本研究比較可視喉鏡與直接喉鏡在困難氣道患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的困難氣道患者200例為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，各100例。對照組男64例，女36例；年齡26～59歲，平均(35.28±2.34)歲。試驗組男65例，女35例；年齡27～60歲，平均(36.93±3.92)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組借助可視喉鏡進行氣管插管，主治醫師站在患者的頭側，用右手拇指以及示指將患者的雙唇慢慢張開，分開患者的上下門齒，接著用左手將電子視頻喉鏡[型號：CEL-100，滬食藥監械(準)字2013第2221097號]的鏡片緩慢放入患者的口腔[2]。通過視頻觀察患者的會厭以及暴露聲門，可視下將氣管導管從患者的右側口角慢慢送入患者的聲門，然后拔出管芯，將氣管導管放入合適的深度，緩慢退出電子喉鏡鏡片，進而固定氣管。

對照組借助直接喉鏡進行氣管插管，主治醫師借助直接喉鏡進行插管，患者聲門暴露的程度通過口腔直接觀察，聲門暴露后將喉鏡直接插入到氣管導管中，必要時讓醫護人員輔助壓迫甲狀軟骨進一步暴露聲門[3]。

兩組插管成功后連接麻醉機進行機械通氣，將機械通氣的潮氣量設置為8 ml/kg，維持患者的正常通氣。

1.3 臨床評價

記錄兩組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級聲門暴露時間、插管時間，以及一次性氣管插管成功率、并發癥發生情況。患者的聲門暴露情況分級采用Cormack-Lehane分級標準，分級方法：Ⅰ級，聲門可完全暴露，同時可見前后聯合；Ⅱ級，聲門僅部分暴露，僅可見聲門后聯合；Ⅲ級，聲門完全不可見，僅可見會厭尖端或會厭；Ⅳ級，喉的各部分均不可見。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組聲門暴露級別和插管時間比較

試驗組的聲門暴露級別與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組聲門暴露時間及插管時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 兩組的聲門暴露級別比較 (例)

注：兩組比較，P<0.05

表2 兩組聲門暴露時間和插管時間比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組一次性氣管插管成功率比較

試驗組均為一次性氣管插管成功，成功率為100.0%(100/100)；對照組僅有83例患者一次性氣管插管成功，成功率為83.0%(83/100)；試驗組一次性氣管插管成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組未發生并發癥；對照組8例患者發生并發癥，3例為咽喉疼痛，5例為喉黏膜出血，并發癥發生率為8.0%(8/100)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

直接喉鏡在臨床中應用相對比較廣泛，為了能夠更好地暴露患者的聲門，必須將患者置于口、咽、喉為一直線。但對于困難氣道患者，借助直接喉鏡進行氣管插管會導致患者出現一些不良癥狀。困難氣道患者受到局部結構的限制，在結構方面具有一定的特殊性，在暴露過程中有一定的困難，因此，直接采用直接喉鏡的方式進行氣管插管，會導致不能夠在一定時間內及時建立有效氣道，進而導致患者出現低氧血癥以及機械性損傷，尤其對于脊椎骨折患者，直接使用直接喉鏡會導致脊椎骨折受到損傷，增加了手術難度[4]。

目前，隨著我國醫療技術的不斷發展，臨床上可視喉鏡的出現給困難氣道患者帶來了福音和希望。可視喉鏡是臨床中一種新型的視頻插管系統，是根據亞洲人的人體結構以及咽喉解剖的特點進行設計的一款視頻喉鏡。與直接喉鏡相比，可視喉鏡應用于臨床具有一定的優勢，損傷小且安全性能高，聲門暴露視野也相對比較廣[5]。可視喉鏡系統是由喉鏡以及顯示器兩大部分構成的，顯示器能夠左右、前后旋轉，視野相對比較開闊，能夠從不同角度觀察患者的情況，且給主治醫師帶來更大的操作空間。喉鏡前端的攝像頭則在患者口腔內部，方便暴露患者口腔內部的組織結構，尤其是聲門附近，醫師可根據顯示器上所呈現的影像進行深入觀察。直接喉鏡需要到脛骨口腔外才能夠深入觀察患者的咽部深部組織結構，而可視喉鏡則可直接拉近觀察咽部從而避免給患者帶來傷害，且可更加容易以及廣泛地暴露咽部[6]。

本研究結果顯示，試驗組的聲門暴露級別與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組聲門暴露時間及插管時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明，可視喉鏡應用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，有效縮短聲門暴露與插管時間。此外，試驗組一次性氣管插管成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，與直接喉鏡相比，可視喉鏡應用于困難氣道患者能夠改善聲門暴露范圍，縮短聲門暴露、插管時間，提高一次性氣管插管成功率，減少并發癥的發生。