人工流產術后立即口服短效避孕藥對子宮內膜厚度及月經的影響

彭群蘭

龍南婦幼保健院 (江西贛州 341700)

人工流產術是目前臨床上用于解決女性避孕失敗后的有效方法，但人工流產術后易導致患者出現宮腔粘連、羊水栓塞、吸宮不全、感染及子宮穿孔等近期并發癥和繼發性不孕等遠期并發癥，嚴重影響女性患者身心健康及生命質量[1]。因此，臨床上就如何針對人工流產患者術后實施有效避孕措施，以降低重復流產及預防術后并發癥問題成為目前研究的重點[2]。目前，臨床上針對人工流產術后患者多進行常規抗感染及消炎治療，可以預防感染，但在子宮及月經改善方面效果不甚理想，且不利于女性患者術后身體功能恢復[3]。屈螺酮炔雌醇片屬于一種口服短效避孕藥，可增加患者子宮內膜厚度，促進術后月經盡早恢復。本研究旨在探討人工流產術后立即口服短效避孕藥對子宮內膜厚度及月經的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年2月在我院接受人工流產手術的108例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各54例。對照組年齡22～38歲，平均(27.64±2.13)歲；孕次0～3次，平均(1.35±0.54)次；停經時間42～56 d，平均(50.35±2.64)d。試驗組年齡22～39歲，平均(28.46±2.25)歲；孕次0～3次，平均(1.38±0.57)次；停經時間40～56 d，平均(50.21±2.52)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。納入標準：孕前3個月月經周期正常；經B超檢查確診為子宮內妊娠；無精神疾病，具有認知能力。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等功能障礙；并發生殖系統疾病或惡良性腫瘤；參加本研究前服用過激素類藥物；口服避孕藥及人工流產手術禁忌證。

1.2 方法

對照組術后立即給予常規抗感染治療。試驗組術后立即口服屈螺酮炔雌醇片(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080085，規格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg)，1片/次，1次/d。1盒藥吃21 d，停藥后來月經，于月經第3天再吃第2盒，如此反復用3盒，1盒藥代表1個周期。治療結束后進行為期3個月的跟蹤隨訪。

1.3 臨床評價

(1)子宮內膜厚度及術后恢復情況。采用B超檢查患者手術完成后但尚未服藥前及治療3個周期后月經第5天的子宮內膜厚度。(2)術后恢復情況。跟蹤隨訪期間記錄患者陰道出血持續時間、月經復潮時間及術后陰道出血量。(3)月經不適。采用月經癥狀量表(menstrual distress questionnaire，MDQ)評分對患者治療后1、2、3個月食欲增加、異常毛發改變、身心健康、消極情緒、水鈉潴留、注意力不集中等情況進行評價，分值30～150分，評分越低表明患者月經癥狀越輕。(4)并發癥。包括宮腔粘連、月經不調、盆腔感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 子宮內膜厚度

治療前兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組子宮內膜厚度均高于同組治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較

2.2 術后恢復情況

試驗組陰道出血持續時間、月經復潮時間均短于對照組，術后陰道出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 月經癥狀

治療后1、2、3個月，試驗組MDQ評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后1、2、3個月MDQ評分比較(分，

2.4 并發癥

對照組并發癥發生率為16.67%(9/54)，其中宮腔粘連4例，月經不調3例，盆腔感染2例；試驗組并發癥發生率為3.70%(2/54)，其中宮腔粘連1例，月經不調1例。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.960，P=0.026)。

3 討論

人工流產術會使子宮內膜出現不同程度的損傷，導致子宮內膜出現再生功能障礙，易導致患者術后出現宮腔粘連。因此，針對接受人工流產術患者，及時采取科學有效的治療方法以增加子宮內膜厚度，降低并發癥發生率尤為重要[4]。目前臨床上在行人工流產術后，多進行常規的抗感染治療，以避免感染發生，而對促進子宮內膜恢復及改善月經等方面干預治療相對缺乏，不利于患者術后生理功能恢復[5]。相關研究表明，雌孕激素是性成熟女性機體中重要的性激素，具有調節子宮內膜周期性變化及促進子宮內膜增生作用[6]。因此，針對行人工流產術患者術后及時給予雌孕激素治療對改善患者子宮內膜受損狀況、促進術后月經恢復尤為重要。

屈螺酮炔雌醇片是一種短效口服避孕藥，主要組成成分為屈螺酮和炔雌醇，其中炔雌醇具有調節下丘腦-垂體-卵巢軸作用，以此起到促進子宮內膜增殖、增加子宮內膜厚度效果，繼而利于降低患者術后盆腔感染、宮腔粘連等并發癥發生率；此外，還可減少術后陰道出血量及縮短持續出血時間[7]。而屈螺酮能夠起到抗雄激素、抗孕激素及抗鹽皮質激素等多重作用，具有良好避孕效果，此外，屈螺酮還具有調節月經周期，減少皮脂分泌，預防水鈉潴留，利于緩解患者經期前焦慮、緊張等經期前癥狀，促進身體生理功能恢復的作用。

相關研究表明，屈螺酮炔雌醇片藥理學特點與天然孕酮類似，其具有的抗鹽皮質激素及抗性激素特點，不僅利于減少鈉水潴留，還不會增加患者體重，更容易被女性患者所接受[8]。本研究結果顯示，治療后對照組子宮內膜厚度低于試驗組，試驗組術后恢復情況明顯優于對照組，并發癥發生率低于對照組，治療后1、2、3個月試驗組MDQ評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明口服短效避孕藥利于促進人工流產術患者子宮內膜增殖，增加子宮內膜厚度，縮短術后出血時間，促進術后月經恢復，繼而改善患者月經癥狀。

綜上所述，人工流產術后立即口服短效避孕藥不僅能夠增加子宮內膜厚度，還可縮短陰道出血時間和月經復潮時間，改善患者月經癥狀，且利于降低術后并發癥發生率。