肺癌經纖維支氣管鏡檢查的臨床特點

馮俊亞

九江市第三人民醫院呼吸內科 (江西九江 332000)

肺癌為臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，且該疾病的臨床發病率隨著生活習慣與飲食習慣的改變呈現逐年遞增的趨勢，成為對人們生命安全存在嚴重威脅的主要疾病。因肺癌早期無明顯癥狀表現，極易為患者和醫務人員所忽視，常在中晚期出現疾病相關癥狀時就診，而疾病發展至晚期的治愈難度極大，因此，盡早為患者開展合理的診斷措施有重要意義[1]。隨著醫療水平的提升，纖維支氣管鏡逐漸廣泛應用于臨床，成為目前臨床中診斷肺癌的主要措施。本研究旨在分析肺癌經纖維支氣管鏡檢查的臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年2月于本院接受治療的肺癌患者80例，男49例，女31例；平均年齡(53.39±7.62)歲；臨床表現，咳痰、咳嗽36例，咯血14例，胸痛14例，胸悶氣促10例，骨痛5例，聲嘶1例；有吸煙史63例，無吸煙史17例。

1.2 方法

患者均開展纖維支氣管鏡(OLYMPUS；CV-260)檢查，檢查前取5～10 mg地西泮(廣西億康藥業股份有限公司，國藥準字H45020368，2.5 mg)為患者行肌內注射，以此減少呼吸道中的分泌物，同時獲得鎮靜的功效。使用利多卡因(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50020226，20 ml︰0.4 g)為患者進行麻醉，開啟光源，調節光源和視野的清晰度，將纖維支氣管鏡送入患者鼻腔，沿著咽喉壁繼續滑入，觀察病變位置、病變大小、病變形態、病變密度，以及病變周圍組織相關情況和異常影像表現。一旦發現有腫物、狹窄或者黏膜病變存在，則取樣本開展刷檢和活檢。疾病檢測結果由兩名或以上具有高級職稱的影像學專家確診，若出現意見不一致則需開展討論、協商處理。

1.3 臨床評價

觀察并統計肺癌患者的病理類型檢出情況、病變部位分布情況及纖維支氣管鏡下各病理類型特點。

2 結果

2.1 病理類型檢出情況

經檢查發現，鱗癌50例(62.50%)，小細胞癌6例(7.50%)，腺癌12例(15.00%)，其他12例(15.00%)。鱗癌檢出率最高，其次為腺癌、其他及小細胞癌。

2.2 病變部位分布情況

2例(2.50%)分布于中大氣道；2例(2.50%)分布于隆突位置；45例(56.25%)分布于右肺，其中右主支氣管8例(17.78%)，右上葉20例(44.44%)，右中間段6例(13.33%)，右中葉5例(11.11%)，右下葉6例(13.33%)；31例(38.75%)分布于左肺，其中左主支氣管6例(19.35%)，左上葉17例(54.84%)，左下葉8例(25.81%)。分布右肺占比最大，其次為左肺、隆突位置和中大氣道位置。

2.3 纖維支氣管鏡下各病理類型特點

直接征象占比91.25%(73/80)，間接征象占比8.75%(7/80)。見表1。

表1 纖維支氣管鏡下各病理類型特點(例)

3 討論

近年來，肺癌的臨床發病率呈現逐年遞增的趨勢，且女性患該病的概率逐年提升。肺癌起初發病較為隱匿，于早期常無明顯的癥狀和體征，若缺乏有效的診斷措施，極易導致患者的病情被延誤[2]。纖維支氣管鏡具備操作簡便、對患者機體產生的痛苦小、對機體的損傷小、安全性與準確率雙高等優勢而逐漸廣泛應用于臨床，亦為肺癌早期診斷的有效措施[3]。

穿刺活檢應用于腫瘤呈浸潤性或者外壓型生長的診斷，極易受支氣管充血腫脹狹窄或阻塞影響，活檢鉗無法深入至阻塞以下的支氣管，提升取材難度，而纖維支氣管鏡可以進入至細支氣管，且可以深入至腫瘤較為中心的部位；部分患者腫瘤有浸潤性生長對支氣管黏膜產生侵犯，經肉眼無法觀察支氣管黏膜是否有病變存在時，極易導致取材定位不準確，增加疾病診斷漏診率，而纖維支氣管鏡接觸的病灶面積較大，可以在視野直視的狀態下，對可疑病變位置、腫瘤形態、大小,以及病灶侵襲范圍大小進行確定[4]。

中央型肺癌極易對段支氣管以上的支氣管產生影響，使用纖維支氣管鏡進行檢查時，其檢查的可視范圍內，極易被醫師發現，而周圍型肺癌的病灶通常在段支氣管以下位置，屬于檢查的盲區，極難被發現。本研究結果顯示，鱗癌檢出率最高，與相關研究結果相似[5]。由該研究結果可看出，在纖維支氣管鏡檢查中，鱗癌為肺癌中最為常見的類型，其次為小腺癌、其他類型、小細胞癌，主要由于鱗癌為外向型生長，腺癌常浸潤性生長，其將纖維支氣管鏡檢查的優勢充分體現出[6]。鱗癌為中央型肺癌的主要類型，為此本研究中鱗癌的檢出率相對較高，且研究表明，肺癌侵犯右肺較左肺多，通常多侵犯一個部位，鱗癌、小細胞癌和腺癌等常侵犯肺上葉。

總之，纖維支氣管鏡在肺癌的臨床診斷中，可以將疾病定位與定性診斷依據提供給臨床，且該項診斷措施可以直接觀察肺癌病變的生長方式、生長部位及病灶大小等。