腰硬聯合麻醉對妊娠高血壓產婦剖宮產術中麻醉效果及血流動力學的影響

劉晏辰

海軍軍醫大學基礎醫學院 (上海 200433)

近年來，妊娠高血壓發病率不斷增高，對產婦及胎兒均有較大的不利影響。該癥主要臨床表現為產婦水腫、高血壓、蛋白尿等，產婦出現小動脈痙攣，易導致組織缺血性灌注，部分產婦冠狀動脈痙攣，易造成內膜出血、心肌水腫等，甚至發生心力衰竭、胎盤早剝、腦出血等嚴重情況。中重度妊娠高血壓產婦需行剖宮產術終止妊娠，其麻醉風險較高[1]。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉對妊娠高血壓產婦剖宮產術中麻醉效果及血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年3月在我院產科行剖宮產術的120例妊娠高血壓產婦，按照隨機數字表法分為兩組，每組60例。對照組年齡21～34歲，平均(26.5±3.4)歲；平均體重(75.6±6.3)kg；平均孕周(39.6±0.8)周。試驗組年齡22～35歲，平均(26.9±3.8)歲；平均體重(74.8±5.7)kg；平均孕周(39.4±0.7)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)足月，單胎產婦；(2)無呼吸系統疾病及心血管疾病；(3)無精神疾病，可順利配合麻醉操作。(4)無其他手術禁忌。

1.2 方法

1.2.1術前準備

術前產婦需保證充足休息，密切觀察心率、血壓、呼吸、心電圖等基本生命體征。

1.2.2麻醉方法

兩組均給予面罩吸氧，常規檢測生命體征。對照組采用硬膜外麻醉，在產婦L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后注射鹽酸羅哌卡因1.5 ml(江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字H20052621，0.75%)及3 ml利多卡因(成都第一制藥有限公司；國藥準字：H51021661，2%)，注射速度0.2 ml/s,注射完成后應將穿刺針拔出，在硬膜外置管。

試驗組采取腰硬聯合麻醉，在產婦L2-3或L3-4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，用針中針刺入蛛網膜下腔。注射1%羅哌卡因1 ml，注射完成后將穿刺針拔出，硬膜外置管備用。

以上操作均由麻醉科操作熟練的醫師進行，注射速度控制在0.2 ml/s左右。產婦麻醉后,若收縮壓小于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時,將子宮移向左側,注射10 mg麻黃素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412)。若收縮壓超過210 mmHg或舒張壓超過120 mmHg,注射酚妥拉明(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020589)或硝酸甘油(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020289)[2]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組麻醉起效時間、首次局部麻醉劑量及手術時間。(2)比較兩組術前術中血流動力學情況，觀察并記錄兩組術前術中平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)指標。(3)比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組麻醉起效時間、首次局部麻醉劑量及手術時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組術前術中血流動力學比較

兩組術中MAP均較術前降低，試驗組的降低幅度優于對照組，HR較術前增高，差異有統計學意義(P<0.05)；SpO2

術中術前無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術中HR低于對照組，試驗組術中MAP高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前術中血流動力學比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術中比較，bP<0.05

2.3 兩組術后并發癥情況比較

兩組產婦麻醉后生命體征穩定，手術過程順利，均未出現明顯并發癥，麻醉安全性較高。

3 討論

目前，醫學界對妊娠高血壓產婦致病機制尚未完全明確，大多數學者認為產婦妊娠期內發生心血管及內分泌系統超代償性變化所致。產科醫師在治療該病時,需要做出敏銳的反應，快速處理產婦出現的各種情況，防止出現血壓急劇升高、心力衰竭，以及產婦情緒不穩定等嚴重問題，需要在適宜的時間終止妊娠，從而保證產婦和胎兒的安全[3]。

臨床實踐表明，采用硬膜外穿刺手術誘導時間較長，通常麻醉成功后需等待15～20 min方可進行手術，且常出現麻醉不完善情況，需要補充麻醉液，疼痛應激較高，并不是妊娠高血壓產婦的最佳選擇[4]。

腰硬聯合麻醉中，硬膜外導管與腰部穿刺點距離遠，行局部麻醉時不會從蛛網膜下腔滲入，加之硬膜外局部麻醉藥可控性較強，在腰椎麻醉與硬膜外麻醉結合下，充分發揮了兩種麻醉方式的優勢[5-6]，較適宜妊娠高血壓產婦使用。該方法在麻醉期間，產婦的各項生命體征較為穩定，手術后并發癥少[7]，并且新生兒的出生速度較快，大多數在20 min以內,為手術快速娩出胎兒贏得了時間[8]。此外，腰硬聯合麻醉對產婦血流動力學影響更小，產生的應激反應更低，對產婦及胎兒的安全性均高于單純硬膜外麻醉。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在妊娠高血壓產婦中的應用效果好，血流動力學指標相對穩定，安全性高。