會陰側切對經陰道分娩產婦分娩結局的影響

胡月香

萬安縣人民醫院 (江西吉安 343800)

經陰道分娩是臨床最為理想的一種分娩方式，而會陰側切是經陰道分娩中常用的助產術式，多用于會陰部堅韌的初產婦或會陰部較長的產婦，通過擴大陰道開口，從而減少會陰阻力，預防損傷軟產道，縮短第二產程時間，降低新生兒窒息率[1]。隨著會陰切除術的廣泛應用，部分學者對其應用效果提出質疑，表明該術式不僅不可達到預期目的，還可能增加盆底肌功能障礙性疾病、感染、產后出血等并發癥，危害母嬰結局[2]。鑒于此，本研究旨在探討會陰側切對經陰道分娩產婦分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016年10月至2018年6月在我院經陰道分娩的203名初產婦的臨床資料，根據分娩過程中有無行會陰側切將其分為對照組和試驗組。對照組101名，年齡21～39歲，平均(29.65±2.33)歲；孕周37～41周，平均(38.95±1.24)周。試驗組102名，年齡22～40歲，平均(30.14±2.67)歲；孕周38～42周，平均(39.02±1.26)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：臨床資料完整；產前經B超檢查顯示胎兒均為頭位單胎；無腎臟功能、心功能不全。排除標準：合并盆底肌力受損產婦；合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥產婦；有精神疾病，存在溝通障礙產婦；合并血液系統、凝血功能疾病產婦。

1.2 方法

對照組分娩中未行會陰側切。在接產時根據相關要領保護產婦會陰部位，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時，將消毒巾鋪于會陰部，醫護人員使用右手掌將產婦會陰部頂住，向上推壓并配合宮縮，同時胎頭枕部用左手輕輕下壓，以協助隨著宮縮胎頭不斷地俯屈，使胎頭在最小徑線下通過陰道，且在分娩過程中鼓勵產婦正確使用腹壓。

試驗組分娩中行會陰側切。胎兒分娩前予以10 ml 0.2%利多卡因行陰部神經阻滯麻醉，麻醉起效后，產婦取膀胱截石位，當出現宮縮時，術者使用左手中指及示指撐起產婦左側陰道壁，預防損傷胎頭，右手持鈍頭直剪刀從會陰后聯合中線向左45°做一長約5 cm的切口，將會陰全層切開，然后使用紗布壓迫止血，胎兒娩出后縫合會陰切口。

1.3 臨床評價

比較兩組產后2 h出血量、第二產程時間、性生活恢復時間、會陰裂傷率、新生兒窒息率、盆底肌力正常率。(1)出血量按稱重法進行計量：分娩后敷料重量-分娩前敷料重量=總失血量。(2)依據臨床產科標準，評估兩組會陰裂傷情況：Ⅰ度，陰道上皮輕微損傷；Ⅱ度，會陰部肌肉受損，但未累及肛門括約肌；Ⅲ度，會陰部肌肉及肛門括約肌出現損傷；Ⅳ度，肛門、直腸、陰道均受損，且伴有直腸外露；其中Ⅰ度裂傷可忽略不計。(3)參照新生兒Apgar評分標準[3]評估兩組新生兒窒息情況：重度窒息，0～3分；輕度窒息，4～7分；正常，8～10分。(4)依據會陰肌力評估標準評估兩組分娩后42 d盆底肌力正常情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產后2 h出血量、第二產程時間、性生活恢復時間

對照組產后2 h出血量多于試驗組，第二產程時間長于試驗組，性生活恢復時間短于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產后2 h出血量、第二產程時間、性生活恢復時間比較

2.2 會陰裂傷

對照組會陰裂傷發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組會陰裂傷情況比較

注：與對照組比較，aP=0.013，χ2=6.205

2.3 新生兒窒息率、盆底肌力正常率

對照組新生兒窒息率、分娩42 d后盆底肌力正常率均高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒窒息率、盆底肌力正常率比較

3 討論

會陰側切術是經陰道分娩助產常用的方式，傳統觀點認為分娩時較高的顱內壓力可導致胎兒間斷性缺氧，進而造成新生兒窒息，同時極易發生陰道撕裂，因此，臨床合理應用會陰側切術不僅可縮短第二產程時間，還可降低陰道撕裂發生率和新生兒窒息率[4-5]。近年來，隨著經陰道分娩人數的不斷增加，會陰切除術的應用逐漸增加，故其安全性得到臨床重視。

會陰是指位于肛門和外生殖器之間的軟組織，部分為會陰中心腱和肛提肌，其中會陰中心腱主要由部分球海綿體、會陰中心橫肌、肛提肌筋膜、肛門外括約肌及會陰深橫肌共同交織而成，而會陰裂傷是經陰道分娩后常見的并發癥，可導致產婦出現大小便失禁，嚴重影響產婦生命質量，因此降低會陰裂傷率具有重要意義[6]。

會陰切除術通過擴大陰道通道，降低會陰阻力，減輕對軟產道的損傷，從而降低會陰裂傷率；同時還可縮短第二產程時間，解除胎兒缺氧狀況，避免新生兒窒息[7]。本研究結果顯示，試驗組產后2 h出血量、第二產程時間、會陰裂傷率及新生兒窒息率均優于對照組，由此可見，會陰側切可降低經陰道分娩新生兒窒息率及產婦會陰裂傷率。

試驗組性生活恢復時間、盆底肌力正常率均差于對照組，說明會陰切除術延長了產婦性生活恢復時間，易誘發盆底功能障礙性疾病。分析原因在于女性盆底支持系統主要由盆底筋膜、肌肉群、神經、韌帶等多種組織組成，產婦在妊娠期間盆底肌肉、筋膜、韌帶均受到過度的牽拉，從而削弱其支持力，而在分娩過程中，胎頭通過軟產道、骨性產道時，可機械性牽拉和壓迫盆底的肌肉組織和神經，而過度的牽張力可破壞肌纖維，從而造成盆底肌功能損傷，而會陰側切進一步加重盆底肌肉功能的損傷，進而降低盆底肌力，影響產婦性生活恢復時間[8]。

綜上所述，經陰道分娩中行會陰側切可降低產婦會陰裂傷率及新生兒窒息率，減少術后出血量，縮短第二產程時間，但不利于產婦分娩后性生活及盆底功能的早期恢復。