標準大骨瓣手術治療重型顱腦創傷患者的效果

孫桂茂

天津市靜海區醫院神經外科 (天津 301600)

顱腦創傷是指患者頭部因間接或直接暴力導致的顱腦組織受損，具有較高的病死率，臨床表現主要包括惡心、頭痛和意識障礙等，能嚴重影響患者的健康和生命質量[1]。手術療法是臨床常用治療手段，但常規區域性骨瓣開顱術減壓效果不理想，無法有效去除壞死腦組織，且易引發多種并發癥，所以，尋找一種更為合理有效的治療方案非常重要。本研究旨在探討標準大骨瓣手術治療重型顱腦創傷患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年6月我院接收的重型顱腦創傷82例患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡20～81歲，平均(48.5±15.3)歲；病因，6例打擊傷，11例意外墜落，24例車禍。試驗組男27例，女14例；年齡21～82歲，平均(49.4±12.4)歲；病因，5例打擊傷，10例意外墜落，26例車禍傷。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合重型顱腦創傷的診斷標準；無嚴重精神障礙患者。排除標準：伴手術禁忌證；伴心肝腎嚴重臟器病；中斷此次研究。

1.2 方法

對照組采用常規區域性骨瓣開顱術治療。手術治療前，對患者進行常規檢查，包括胸部X線片和電解質、心電圖和肝腎功能等。指導患者行合理手術體位，并給予常規護理，包括插管、麻醉和備皮等，將“反問號”弧形的硬腦膜剪開，去除大骨瓣，并對硬腦膜實施修補，術后給予患者引流管留置。

試驗組采用標準大骨瓣手術治療。手術治療前，清洗患者傷口，并對其瞳孔與意識情況密切觀察，結合顱腦CT結果，查看其是否與手術指征相符。若患者因低血壓而發生休克，需予以升壓，且在升壓期間采取甘露醇脫水降顱壓治療，待患者生命體征平穩后實施標準大骨瓣術式。手術切口起于患者顴弓上耳屏前1 cm處，向上并繞過頂結節，隨后順著正中線向前至前額部發際下；將腦硬膜剪開，清除其中失活腦組織和血腫，隨后給予止血，應用人工筋膜或腦膜實施修補，并給予規范化減張縫合。如果患者術前已伴有腦疝，或有較高顱內壓情況，需把硬腦膜打開，使其骨窗范圍盡可能達顱底，從而能起到降顱壓作用。如果患者雙側顱內伴有繼發血腫情況，則應給予雙側減壓術式治療。術后對患者進行營養神經治療和降顱壓等。

1.3 臨床評價

實施格拉斯哥預后評分(GOS)評定治療后患者的臨床療效[2]，評分共分為5級，其中死亡為1級；長時間昏迷、植物生存，且有去皮質狀態為2級；患者需要他人照顧，重殘為3級；患者能自理生活，中殘為4級；有較高的恢復效果，患者能正常學習及工作，有較好的癥狀表現為5級。其中，5級表示為顯效，4級和3級表示為有效，2級和1級表示為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。應用GPS評分評定術后患者情況，評分越高說明預后效果越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

對照組臨床總有效率低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05，χ2=5.513

2.2 GOS評分

術后，對照組GOS評分為(8.15±3.69)分，明顯低于試驗組的(11.33±3.30)分，差異有統計學意義(t=4.113，P=0.001)。

3 討論

重型顱腦創傷的形成一般是由繼發性與原發性顱腦創傷因素共同作用所致，通常此類患者多出現惡性顱內壓升高、繼發性水腫等情況。腦組織缺氧缺血、顱內壓升高和腦水腫等情況相互作用、相互關聯，容易導致惡性循環情況發生，從而嚴重影響患者的預后[3]。常規區域性骨瓣開顱術式是以往臨床治療重型顱腦創傷者的常用的方法，然而此術式的應用療效一般，且伴有一定的局限性，無法將額顳極和中顱窩底部充分暴露出來，使壞死腦組織清除難度提升，額極切除和顳極減壓增加，無法正常進行止血操作，常因無法充分減壓而提高腦水腫的發生，容易導致一系列術后并發癥，如硬腦膜下積液、顱內感染和腦脊液漏等[4-5]。

近年來，伴隨醫療技術水平的提升，標準大骨瓣術式逐漸出現在人們的視野中，將其用于治療重型顱腦創傷者，能取得較好的臨床療效。本研究以我院接收的重型顱腦創傷82例患者為對象，結果顯示，標準大骨瓣術式的應用可明顯緩解患者病情，有較好的臨床應用價值。

標準大骨瓣術式優勢主要有：顱內壓降低及時并持久，腦灌注壓提高，腦氧合改善，同時對患者預后情況的改善也能起到一定的促進作用。此術式具有合理切口，能將顳葉底部和顳極等部位大范圍暴露，使挫傷、血腫組織的清除更具有效性及便捷性，使顱內壓充分降低，便于開展止血操作；而且，大范圍減壓能使顱內組織的代償有充足空間，使顱內壓增高速度減緩，在腦水腫高峰期減緩患者痛苦；因骨嵴區折返部、額顳底側骨板，顳葉底面能得到充分咬除，且減壓效果顯著，能釋放腦干、側裂區壓力，加快側裂血管血液循環，防止腦疝組織發生移位情況。另外，實施此術式時，通過對硬腦膜進行縫合，能降低皮下組織和腦組織粘連情況，減少術后并發癥和不適的發生。因為硬腦膜能對較為完整的解剖結構予以維持，能有效保護患者腦組織，作用價值高。

總之，采用標準大骨瓣手術療法治療重型顱腦創傷患者，治療效果良好，有助于患者預后改善。