重組人組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療腦梗死患者的療效

吳林

天津市薊州區人民醫院 (天津 301900)

急性腦梗死(ACI)是多發于中老年人群的一種神經系統急癥，其發病率、致殘率及病死率均處于較高水平，對人們的生命健康造成了極大的損傷，已經成為一個重要的公共衛生問題[1]，因此，應該加強對腦梗死患者的治療。本研究旨在探討重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療腦梗死患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年8月我院神經內科收治的90例腦梗死患者，其中男53例，女37例；年齡53～72歲，平均(60.39±10.23)歲；發病至給藥時間1.0～5.5 h，平均(2.99±0.89)h；并發癥，高血25例、高脂血癥35例、糖尿病30例。納入標準：經臨床及影像學檢查明確診斷為腦梗死；家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙患者；合并惡性腫瘤等終末期疾病患者；合并活動性感染患者；合并嚴重的精神疾病患者。

1.2 方法

患者均首先給予常規的抗血小板聚集、降血壓及降脂等方面的臨床治療，具體方法：給予阿司匹林腸溶片[拜耳醫藥保健有限公司(意大利)，國藥準字J20130078]200 mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片(江西制藥有限責任公司，國藥準字H20083949)5 mg/次，1次/d；降脂寧(華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字Z44020701)，口服，3片/次，3次/d。在上述方法基礎上給予rt-PA(德國勃林格殷格翰制藥，國藥準字S20010052)靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg。首先將10%的rt-PA在60 s內靜脈推注完畢，其余的90%在60 min內靜脈滴注完成。24 h后，對患者頭顱進行CT檢查(64排螺旋CT，飛利浦電子公司，型號飛利浦Brilliance-2型)，未發生出血癥狀后，給予100 mg/d的拜阿司匹林(拜耳醫藥有限公司，國藥準字J20080078)+75 mg/d的氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字J20130083)，給藥10 d后采用上述常規的治療方法。

1.3 臨床評價

(1)患者日常生命質量采用日常生活活動量表(ADL)對Barthel指數進行評定，總分為100分，分值越高，患者日常生命質量越佳；(2)患者神經功能轉歸評分采用改良Rankin量表(mRS)評分方法，總分為3分，分值越低，患者神經功能轉歸情況越理想；(3)患者神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分方法進行評價，總分為10分，分值越高，患者神經功能缺損情況越嚴重[2-3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療后NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，Barthel指數評分高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 90例患者臨床治療療效比較(分，

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，約占所有腦卒中患者的70%。在該病發作最初的8～10 min，在局部缺血區域中心會出現不可逆性壞死區域，壞死區域周邊逐漸形成缺血性的半暗帶區，其是腦梗死溶栓治療的一個基本理論依據。目前，臨床上廣泛采取腦梗死超早期靜脈溶栓治療，該病治療的關鍵在于盡快挽救缺血半暗帶，這就預示著務必要在時間窗內使得缺血性腦組織恢復有效的血流灌注，否則會使得腦組織產生不可逆的損傷。因此，靜脈溶栓必須爭分奪秒。當溶栓藥物進入靜脈后，在溶栓藥物的作用下，使得纖溶酶原迅速轉化為纖溶酶，并裂解機體血管中的血栓纖維蛋白鏈，從而溶解血凝塊，使得堵塞的腦血管變得順暢，重建、恢復腦部血流，挽救可逆性的腦部缺血半暗帶，很大程度上修復了受損的神經功能。本研究患者在常規治療基礎上給予rt-PA治療，效果理想。rt-PA屬于一種典型性的二代溶栓類藥物，是廣泛分布于機體中的一種糖蛋白，主要產生于血管內皮細胞，可特異性地降解纖維蛋白。rt-PA對凝血系統組分的系統性作用較小，當靜脈滴注rt-PA至機體后，一般不會導致患者出血。相關研究表明，急性腦梗死患者在發病3 h內將rt-PA用于靜脈溶栓治療中，療效明顯[4]。目前，rt-PA已經成為歐美國家缺血性腦卒中患者治療的一種藥物，被廣泛應用于急性腦梗死患者的臨床治療。

本研究通過分析患者治療前后NIHSS評分、mRS評分及Barthel指數變化情況，來分析rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者的療效。結果顯示，患者治療后NIHSS評分及mRS評分均低于治療前，Barthel指數評分高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果提示，rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者療效顯著，可改善患者神經功能受損、日常生活能力及神經功能轉歸情況。上述結果與相關文獻[5]相似。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療腦梗死患者療效顯著。