質量監控對兒科門診輸液室患兒院內感染的影響

王丹鳳

寧德市醫院 (福建寧德 352100)

兒科門診輸液室是治療小兒疾病的主要場所，但由于空間有限，陪護的家屬多，加之小兒患病的種類復雜及自身免疫力低，患兒容易感染各種疾病[1]。本研究通過選取我院2017—2018年兒科門診輸液室的656例患兒為研究對象，探討質量監控對兒科門診輸液室患兒院內感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017—2018年兒科門診輸液室的656例患兒，按照入院先后順序分為對照組和觀察組。觀察組331例，男201例，女130例；年齡1～8歲，平均(5.02±0.67)歲；輸液時間3～10 d，平均(5.29±0.84)d。對照組325例，男204例，女121例；年齡1～7歲，平均(5.18±0.62)歲；輸液時間3～9 d，平均(5.15±0.81)d。兩組年齡、性別、輸液時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)在我院兒科門診輸液室連續輸液≥3 d；(2)治療期間，其家屬未感染病原體；(3)患兒家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書[2]。排除標準：嚴重傳染性疾病(猩紅熱、水痘、手足口病、流行性腮腺炎等)患兒[3]。

1.2 方法

對照組給予常規管理，做好每日消毒工作。

觀察組進行質量監控，包括環境監控、醫護人員監控及來訪人員監控。(1)環境監控[4]：根據是否排菌，將輸液室進行分區(感染區和非感染區)；將接待室、治療室、污物間進行分離；每日按時通風，通風30 min/次；每日進行紫外線消毒，60 min/次；每日采用消毒液對地面進行消毒處理，對于流感高發季節和嚴重污染的區域，采用含氟消毒液對其進行消毒；溫度控制在25 ℃左右，濕度控制在60%左右。(2)醫護人員監控[5]：保持衣物干凈、整潔，注意消毒和洗手，嚴格執行無菌操作；在特定區域活動，減少走動；分工明確，責任到人，做好交接班工作；醫療廢物要妥善處理，最好安排專人負責，降低污染源；加強自我教育，注意保護自己。(3)來訪人員監控[6]：安排家屬特定的接待區，叮囑家屬陪護最好有專人，避免感染；處于排菌期的患兒，要嚴格限制探訪，杜絕感染源；探訪人員要做好登記，減少探訪人數和探訪次數；成立專門的質量監控小組，定期進行考核，發現不合格要及時上報，進行整改。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組院內感染發生率。(2)比較兩組患兒家屬對服務態度、技術質量、就診環境的總滿意度。(3)比較兩組空氣、醫護人員手部及物品表面等環境合格率。

滿意度評價標準：采用滿意度調查表，讓患兒家屬對服務態度、技術質量、就診環境等進行打分，總分為100分，分數越高滿意度越高。

環境合格率檢測方法和評價標準：(1)測定空氣中的沉降菌，采用平板暴露法，將瓊脂營養平板在空氣中暴露≥30 min，然后蓋好送檢；消毒合格為細菌數量<10 cfu/m2，且未檢出致病菌。(2)測定醫護人員手部和物品表面細菌，采用細菌培養法，待檢物品表面放上滅菌規格板，再用蘸有無菌洗脫液的棉簽對規格板進行擦拭，除去手部接觸的部位，其他地方投入無菌洗脫機的試管里，送檢；消毒合格為細菌數量<10 cfu/m2，且未檢出致病菌。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組院內感染發生率比較

觀察組院內感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.64，P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組滿意度比較

觀察組對服務態度、技術質量、就診環境的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=29.61，P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組環境檢查情況比較

觀察組空氣、醫護人員手部及物品表面等環境合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組環境檢查情況比較[例(%)]

3 討論

門診輸液室是患者進行輸液治療的主陣地，同時也是院內感染的高發地帶。感染頻發是由于門診輸液室的人員流動較大，疾病類型復雜多樣，加之環境比較擁擠，成為嚴重威脅患者健康的場所。兒科門診輸液室更是院內感染的高發地帶，小兒由于自身的免疫系統尚未發育完全，加之來醫院就診至少有1名親人陪伴，使得兒科門診輸液室的環境擁擠，空氣渾濁，創造了病原菌微生物滋生的溫床。近幾年，隨著兒科門診輸液量的增加，日平均輸液量也持續增加，尤其是流感高發季節，門診輸液的患兒特別多，導致病原菌微生物泛濫，容易造成患兒、家屬及醫護人員感染。

造成兒科門診輸液室院內感染的因素較多，主要是沒有根據病種和患兒疾病傳染性進行分區，造成輸液室出現交叉感染。本研究分析質量監控對院內感染率的影響。質量監控是從環境監控、醫護人員監控及來訪人員監控3個方面進行干預。環境監控主要是從輸液室分區、改善格局、空氣凈化、紫外線消毒、地面消毒和溫濕度控制等方面進行干預，消滅病原體微生物的生存環境，從而達到改善兒科門診輸液室環境的目的。醫護人員監控從醫護人員個人衛生、活動區域、責任、醫療廢物處理和自我教育等方面進行全面干預，既避免交叉感染同時也保證了醫護人員不被感染。來訪人員監控可以減少人員的流動，減少陪護人員，緩解人員擁擠情況，降低感染發生率。

本研究結果顯示，觀察組院內感染發生率低于對照組，表明質量監控可以從環境、醫護人員和家屬等方面進行干預，加強監控，改善輸液室環境，提升空氣質量，從而降低院內感染發生率，避免交叉感染。觀察組對服務態度、技術質量、就診環境的滿意度高于對照組，表明質量監控增加了對醫護人員的監控，提高患兒及家屬的滿意度。觀察組空氣、醫護人員手部及物品表面等環境合格率均高于對照組，表明質量監控的嚴格管理，提高了環境合格率。

綜上所述，質量監控可以降低兒科門診輸液室患兒院內感染發生率，改善環境，提高滿意度，提高環境合格率。