強化管理應用于靜脈用藥調配中心對醫院感染發生率的影響

林霞，翁惠卿

福建省立醫院 1 靜配中心，2 干二科 (福建福州 350000)

靜脈用藥調配中心模式主要指將藥學監護作為基礎，集中配制、混合、檢查以及靜脈藥物分發的管理模式。該模式為靜脈用藥提供了安全有效的服務場所，但要保證用藥的持續安全性，則應該加強靜脈用藥調配中心的感染管理措施[1]。具體而言，靜脈用藥調配中心的主要職責為確保輸液集中配置和安全性。相關研究指出，靜脈用藥調配中心的建立能夠扭轉傳統藥學服務形式，繼而有效推動藥學服務的發展[2]。本研究旨在探討強化管理應用于靜脈用藥調配中心對醫院感染發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2014年12月，從我院靜脈用藥調配中心選取實施普通管理的10 000袋配置藥物；2015年1月至2018年10月，從我院靜脈用藥調配中心選取實施強化管理的10 000袋配置藥物。我院靜脈用藥調配中心共有48名人員，其中副主任藥師2名，主管藥師10名，主管護師2名，護師34名。

1.2 方法

2012年1月至2014年12月，我院靜脈用藥調配中心選取實施普通管理，比如定期消毒、定期檢查等。

2015年1月至2018年10月，我院靜脈用藥調配中心實施強化管理，具體如下。(1)建立質量控制小組：小組成員主要由1名組長和3名副組長帶領，且由專門組建的質量控制小組實施控制；應告知質量控制小組需要嚴格控制的質量內容，如成品輸液袋是否存在異常(滲漏、沉淀、變色以及異物等)，不僅應做到細致審查，而且應定期對細菌實施培養，以確保消毒檢查工作得到落實。(2)建立健全管理制度：在相關部門結合國家有關規定以及與醫院實際情況相結合的情況下進行管理制度和工作流程的制定，從而對相關突發事件的應急處理措施進行擬定。(3)強化培訓工作：科室負責人員在與相關科室工作人員的實際情況相結合的情況下實施培訓，如對靜脈用藥調配流程、技術操作實施培訓的過程中，應著重強調無菌操作和實施消毒隔離制度的重要性；同時在完成培訓后應著重考核工作人員的工作水平，待考核通過后才可任職上崗，而未通過考核的工作人員則應再次實施培訓，直至通過考核。(4)嚴格實施相關操作和制度：實施配藥的過程中，相關工作人員應密切注意各項要求和相關流程的具體操作，其中操作過程應嚴格遵照無菌要求，盡可能減少人員流動，同時嚴格執行消毒隔離制度；此外，工作人員配藥過程中應穿戴防護服，同時定期對防護服消毒，最長消毒間隔時間不可超過1周；同時應避免非本科室人員進入配置室，而工作人員在出入潔凈區時，應該嚴格按照潔凈區的相關規定和要求更衣，并根據七步洗手法干預手衛生。(5)強化審查工作：審查的內容主要包括藥品標識、包裝、輸液濃度及劑量等，面對包裝不完整、輸液標識不清的藥品則應聯系相關工作人員予以處理，從而為輸液質量安全提供保障。(6)強化監測工作;保持潔凈室中溫度、濕度及壓力均符合相關標準，同時由相關監測人員定期對各項指標實施記錄和監測，且采樣監測潔凈室中的空氣、消毒液及工作人員的手，結合監測結果制定具有針對性的干預措施。(7)控制微粒污染：輸液過程中，為保證輸液質量，應要求護理人員嚴格掌握和執行無菌技術，并保證正確操作消毒玻璃安瓿等，從而達到減少微粒污染的目的。(8)提升輸液配置的精準性：對藥物實施配置的過程中，擺藥工作人員應嚴格控制輸液和藥品的質量、劑量，審核工作人員則應規避慣性思維，細致認真對待每一個疑問和問題，同時審核空瓶中的殘余藥量，面對有疑問的藥物時，應積極主動溝通，避免偷工減料的情況發生；此外，藥品存在包裝不完整、表示不清晰及標簽字跡模糊時，則一律不準許進入倉庫。而倉內配置工作者嚴遵“四查十對”標準，做到1針1袋，以將差錯歸零或降至最低，進而保障配置輸液的質量。(9)配藥人員手消毒不合格的監測方法：采用浸有無菌生理鹽水采樣液棉拭曲手指曲面，從指根到指端進行來回擦拭2次，此后采樣，并將棉拭放入到10 ml采樣液的試管中，在通過充分震蕩洗脫后取樣展開活菌計數培養，對自然菌總數進行計算。

1.3 評價指標

比較實施強化管理前后由靜脈用藥調配中心配液所導致的醫院感染發生率。感染判斷標準：(1)不存在明確的感染潛伏期，在入院48 h后出現感染；(2)存在潛伏期感染，但入院時起超過平均潛伏期后發生的感染；(3)本次感染和上次住院存在直接關系；(4)在原感染基礎上在其他部位發生新的感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施強化管理前靜脈用藥調配中心醫院感染情況

實施強化管理前，我院靜脈用藥調配中心出現醫院感染的情況有20次，其中未嚴格按照相關規范實施操作造成感染的次數有9次，占比45.0%，其次為不合格配置環境空氣消毒。見表1。

表1 實施強化管理前靜脈用藥調配中心醫院感染情況

2.2 實施強化管理前后由靜脈用藥調配中心配液所導致的醫院感染發生率比較

實施強化管理前出現醫院感染的情況有20次(0.20%)，實施強化管理后出現醫院感染的情況有2次(0.02%)，實施強化管理后的醫院感染發生率低于實施強化管理前，差異有統計學意義(χ2=1 913.588，P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國社會經濟的飛速發展及人們對健康注重程度的提升，醫院規模呈現明顯上升趨勢，而為了更好地滿足臨床實際需求，多數醫院均設立了靜脈用藥調配中心[3]。然而，研究發現，很多醫院存在靜脈用藥調配中心工作質量對醫院感染所產生的影響認識不清的情況，不僅導致在靜脈用藥調配中心未及時實施有效的感染預防和控制工作，而且加劇了用藥污染現象的發生，繼而增加了醫院感染的發生風險，最終對患者的安全用藥產生了嚴重負面影響[4]。

我院靜脈用藥調配中心實施強化管理的措施主要從建立質量控制小組、建立健全管理制度、強化培訓工作、嚴格實施相關操作和制度、強化審查工作、強化監測工作以及控制微粒污染等方面出發，提高了工作人員對不良現象所造成危害的認識程度，繼而促使其能夠自主按照相關要求和流程實施規范的操作；提升了相關工作人員的風險防范意識，如對手衛生的重視程度，促使其能夠自覺遵守手衛生相關清潔工作[5]。此外，在風險防范意識得到加強的情況下，能夠更加有效地規范相關操作流程和要求，顯著降低了差錯事件發生率。由此可見，對靜脈用藥調配中心實施強化管理可有效降低醫院感染發生率[6]。本研究結果顯示，實施強化管理后的醫院感染發生率低于實施強化管理前，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對靜脈用藥調配中心實施強化管理的效果顯著，能夠降低醫院感染發生率，同時促進了安全用藥。