二維超聲心動圖和放射性核素顯像測量左室射血分數的效果對比

趙燕芹，姜志榮(通信作者)

青島大學附屬醫院 (山東青島 266100)

左室射血分數是用于評價左室收縮功能作為常見指標，其代表心臟容積率比值，主要反映心臟功能。臨床常用放射性核素顯像測量左室射血分數，但該診斷方法有局限性，如檢查費時、圖像分析較復雜等。超聲心動圖具有無創、便捷，可推至患者床旁實施等優點，逐漸被臨床用于對左心室射血分數進行測量[1-2]。本研究旨在比較二維超聲心動圖和放射性核素顯像測量左室射血分數的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年5月至2018年5月收治的左室造影提示左室前壁及前側壁節段收縮活動異常的患者55例作為研究對象，其中男30例，女25例；年齡46～64歲，平均(54.34±3.43)歲；病程1～8個月，平均(5.2±1.2)個月；所有患者由2名以上經驗豐富的心臟超聲醫師根據左室造影判定存在著明確的前壁及側壁室壁運動減弱和(或)消失。在同一時間全部患者均完成經心導管左室造影術的檢查診斷。

1.2 方法

1.2.1二維超聲心動圖測量左室射血分數

采用由GE公司提供的多功能超聲心動圖診斷儀，圖像的采集選擇M3S探頭來完成，探頭的頻率為3.5 MHz。患者左側臥位，首先給予常規超聲心動圖檢查，隨后分別在患者胸骨旁左室長軸切面進行二維法對左心室舒張末期及收縮末期的內徑進行測量，后利用公式完成對左室射血分數的計算。注意每次對3個心動周期進行測量，在測量3次之后取平均值作為最后的結果[3-4]。

1.2.2左室造影術測量左室射血分數

全部患者均經過橈動脈或者是股動脈的路徑進行測量，利用豬尾導管通過主動脈瓣口送入到左心室之內，將其放置在適當的位置之后，取右前方斜度為30°的角度，利用速度為12～15 ml/s的高壓注射劑給予左心室造影處理，造影時間為30 min，對收縮末期及舒張末期的心內膜情況進行測量及勾畫，指派2名以上具有豐富操作經驗的醫師完成對左心室射血分數的測量及記錄，研究中所使用的造影劑為第三代造影劑[5-6]。

1.2.3放射性核素顯像測量左室射血分數

采用美國GE公司SPTET儀，注射顯像劑后，患者取仰臥位，連接心電圖導聯，心臟處于探頭視野內。體位左傾斜，以左右心室影像能最佳分割為準，應用軟件勾畫目標區域，計算心動周期，根據心室內放射性計數及心室內血流量成正比的心室容積曲線，計算左心室射血分數[7]。

1.3 統計學處理

2 結果

以左室造影測量左室射血分數為金標準，二維超聲心動圖判斷左室射血分數的臨敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為91.43%(32/35)、80.00%(16/20)、88.89%(32/36)、84.21%(16/19)，準確率為87.27%(58/55)，見表1。放射性核素顯像判斷左室射血分數的臨敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值分別為65.71%(23/35)、55.00%(11/20)、71.77%(23/32)、47.83%(11/23)，準確率為61.82%(34/55)，見表2。放射性核素顯像診斷效果均明顯低于二維超聲心動圖檢查(P<0.05)，組間差異具有統計學意義。

表1 二維超聲心動圖判斷左室射血分數的臨床價值(例)

表2 放射性核素顯像判斷左室射血分數的臨床價值(例)

3 討論

在目前的臨床工作中，多需要通過計算以及推測左室射血分數以達到輔助診斷疾病的目的，現較為常用的幾種方法包括了超聲心動圖、心血管造影、左導管造影等，無論是哪種方法均具有著較強的診斷價值，用于評估左室射血分數容易被醫療工作者以及患者所接受[8-9]。超聲心動圖由于其自身獨有的特點，具有操作簡便、結果可重復性、實時獲得檢測結果、安全、無損傷及對人體無毒害等多個優點，成為了目前診斷心血管疾病、評估心臟結構、形態以及功能的最行之有效的技術之一。隨著二維超聲心動圖(Two-dimensional echocardiography, 2DE)的發展逐步成熟，目前已成為基層醫院中測量心功能的較常規的方法。二維超聲心動圖為多聲束掃描，可以比較直觀地顯示出心腔的結構、輪廓形態，提供所測圖像平面的詳細解剖結構數據，從而便于測量心動周期中不同時相的左室容積變化，不但能夠較準確的計算左室容積及評估左室功能，且方法簡單，易操作、重復性高。二維超聲心動圖是采用心尖四腔心、二腔心或心尖左心長軸等多個標準超聲切面，清晰顯示左心室的圖像，分別獲取心室收縮末期以及舒張末期左心室的標準圖像，通過手工描繪出心內膜回聲的軌跡，測定其面積以及長軸內徑，并計算相關指標[10]。

左心室造影的作用原理是通過向左心室內注射高密度造影劑而獲得的關于患者心臟末期容積以及收縮末期的結果，圖像較為清晰，但此種操作方法屬于一種有創操作，容易為患者帶來一定的身心方面的負擔；放射性核素顯像測定左室射血分數則通過將某些停留在體循環內的放射性顯像劑經靜脈注射，再經體外放置的閃爍照相機檢測，從而獲得心動周期中各時相的影像學變化并測算出左心室的每搏量和左室射血分數，其在臨床大量普及較為困難，具有一定的放射性污染，且檢測費時，檢測費用較高。結合上述研究我們發現，在利用二維超聲心動圖進行檢查時具有較強的優勢，可采用二維超聲心動圖測量能夠保證無創操作，且操作起來較為簡便、能夠多次進行，所花費用也比較低廉，獲得報告較為迅速。我院以左室造影為金標準，比較二維超聲心動圖及傳統放射性核素顯像在左室射血分數的診斷結果顯示，二維超聲心動圖評估的敏感度、特異性、陽性預測值及陰性預測值明顯高于左室造影術檢查，提示二維超聲心動圖計算左室射血分數較為精確。

綜上所述，對于左室前壁及前側壁節段收縮活動異常的患者采用二維超聲心動圖進行測量能夠獲得較好的診斷價值，臨床工作者可據此進一步的擴大樣本分析，以獲得更加精確的結果，從而為疾病的診斷提供更多的依據。