CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值

林榮霞，方婕，許淑惠

福建醫科大學附屬泉州市第一醫院影像科 (福建泉州 362000)

強直性脊柱炎骶髂關節病變在臨床中屬于較為常見的慢性致殘性疾病，年輕人為主要患病人群，遺傳因素和環境因素與疾病發生有密切關聯。該病早期無特異性表現，但隨著病情進一步發展，患者可出現脊柱纖維化和脊柱強直表現，且可對其眼組織、肺組織、骨骼組織及肌肉組織產生損傷[1]。該疾病的致殘率極高，盡早準確診斷對提升療效至關重要[2]。強直性脊柱炎早期可出現骶髂關節病變，以往臨床主要以X線或CT進行判斷，有時會出現漏診或誤診情況。MRI與X線、CT診斷相比，可以更好地呈現軟骨、骨髓及滑膜病變。本研究旨在對比CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月我院收治的強直性脊柱炎骶髂關節病變患者40例作為研究對象。其中，男23例，女17例；年齡24～65歲，平均(42.29±2.76)歲；病程8個月至7年，平均(3.17±0.62)年；經病理診斷，30例確診為腰5骶1關節突病變，27例確診為骨髓水腫，25例確診為關節面下骨質囊變，22例確診為關節侵蝕，25例確診為關節面增生硬化；病變等級：0級3例，Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例，Ⅳ級6例。

1.2 方法

患者分別接受CT檢查和MRI檢查。(1)CT檢查采用16層螺旋CT，主要對患者整個骶髂關節自上而下展開全面掃描，將掃描電壓調整為120 kV，層厚設置為2.5 mm，間距調整為2.5 mm，分別以骨窗和軟組織窗展開觀察；閱片時主要對骶髂關節是否光滑，是否有硬化、囊性病變進行觀察，分析骶髂關節是否有關節狹窄、關節增寬或者關節融合等病變存在。(2)MRI檢查時患者取仰臥位，矩陣設置為256×256，常規T1WI序列、IR序列及FSE序列為掃描序列；若患者為可疑活動性病變，可為其開展增強掃描，結合患者的體重注入對比劑，對比劑注入劑量為0.1 mmol/kg，注入速度控制為1.0 ml/s；完成掃描后分析檢查圖像。閱片時觀察骶髂關節是否有異常信號、骨髓水腫、關節軟骨或者滑膜異常病變、關節韌帶強化表現存在。

1.3 臨床評價

觀察并統計兩種診斷方式的病變等級(0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級)，以及各病變情況(腰5骶1關節突病變、骨髓水腫、關節面下骨質囊變、關節侵蝕、關節面增生硬化)的檢出率。強直性脊柱炎骶髂關節病變等級評定標準：0級，經檢查，脊柱未有病變存在；Ⅰ級，經檢查發現患者的骨性關節面毛糙且有小囊病變區與骨小梁增粗情況；Ⅱ級，檢查后發現患者的雙側骶髂關節面的骨質破壞呈蟲蝕樣，有不同程度增生硬化存在于骨破壞區域，但是其關節間隙正常；Ⅲ級，檢查后患者的關節間隙同Ⅱ級比較，有明顯狹窄和增寬；Ⅳ級，檢查后發現患者的關節完全強直。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的病變等級檢出情況比較

MRI診斷病變Ⅰ級檢出率和Ⅱ級檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種診斷方式病變Ⅲ級、Ⅳ級檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩種診斷方式各病變情況的檢出率比較

MRI診斷的腰5骶1關節突病變、骨髓水腫、關節面下骨質囊變檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種診斷方式的關節侵蝕和關節面增生硬化檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種診斷方式各病變情況的檢出率比較[例(%)，n=40]

3 討論

強直性脊柱炎在早期無明顯癥狀，但是臨床確診該病時患者的病情往往已發展至較嚴重的階段，且已喪失疾病治療的最佳時機[3]。隨著強直性脊柱炎病情進展，可侵犯髂骶關節，患者常存在臀部不適、脊柱或腰部不適，以及下肢不適等癥狀，目前臨床常采用影像學診斷措施判斷病變程度，以掌握患者的具體病情并給予其相應治療[4]。

CT檢查的影像學分辨力較高，可以清楚顯示骶髂關節病變，且層面檢查不會影響診斷結果，但是CT檢查僅可以將病變靜止狀態顯示出來，應用于骨髓水腫診斷和脂肪沉積診斷效果欠佳[5]。MRI診斷具有較高的組織分辨力，其可以清晰顯現軟骨、骨髓及滑膜組織情況，有利于臨床醫務人員判斷患者炎性病變情況及嚴重程度[6]。此外，MRI診斷可以精準顯現強直性脊柱炎骶髂關節早期病變，反映軟骨異常和骨髓水腫等非骨性改變，有效彌補CT診斷的不足。本研究結果顯示，MRI診斷病變Ⅰ級檢出率和Ⅱ級檢出率，以及腰5骶1關節突病變、骨髓水腫、關節面下骨質囊變檢出率均明顯高于CT診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。

總之，MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變臨床診斷中的應用價值較高，其可以提升病變的早期檢出率，且可以為疾病病情的評估提供重要的影像學信息。