三維子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管源性不孕中的應用

楊欽涵，張旋

新疆佳音醫院婦產分院影像科 (新疆烏魯木齊 830000)

在女性身體中，輸卵管具有非常重要的作用，主要負責精子運送、卵子拾取，并將受精卵運送到子宮內。在女性不孕癥的發病因素中，輸卵管不通或者出現功能性障礙是主要原因，而最根本的因素是輸卵管出現急性、慢性炎癥反應[1]。對于大多數女性而言，妊娠、分娩，完成人生角色的轉變是非常重要的人生經歷，因此，一旦患上輸卵管源性不孕癥，會造成嚴重的心理負擔，甚至影響家庭和睦。因此，通過有效的診斷措施，及時了解患者的患病情況，對于改善預后、使其能夠成功受孕具有重要意義。本研究旨在評價三維子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管源性不孕中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年1月診治的疑似輸卵管源性不孕患者52例，年齡23～42歲，平均(32.31±2.08)歲；備孕時間0.5～8年，平均(4.21±0.14)年；繼發不孕40例，原發不孕12例。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：(1)男方生育功能正常；(2)無嚴重器官性疾病；(3)生殖系統不伴有急性炎癥反應；(4)子宮、卵巢無病變；(5)患者均自愿參與本研究，并簽署知曉同意書[2]。

1.2 方法

選擇Voluson E8彩色超聲診斷儀進行診斷[3]。診斷前囑患者保證膀胱空虛；檢查開始前30 min將0.5 mg阿托品注入患者肌肉組織，目的是降低假性阻塞的發生率；配置造影液，即在Sono Vue造影劑瓶(59 mg)中加入5 ml 0.9%氯化鈉注射液混合成懸液，檢查前用25 ml稀釋2.5 ml懸液支撐造影液[4]；調整患者體位，使其保持膀胱截石位，將窺鏡放置并固定宮頸，使宮頸口充分張開，宮腔內置入Foley′s管，將4 ml左右的0.9%氯化鈉注射液注入氣囊內，直至宮頸內口全部堵塞為止；將窺鏡取出后，將型號為RIC-9-D的陰式探頭經宮頸口插入(頻率為5.0～9.0 MHz)，啟動Contrast和3D模式對患者子宮、盆腔、卵巢的情況進行掃查；將已經配置好的造影劑沿導管均勻推注到患者體內，借助超聲儀查看，在造影劑已經到達宮角時，掃查探頭即可啟動3D[5]；在采集患者雙側輸卵管的容積時，盡量確保一次性完成，在儀器硬盤中存入原始數據，為日后重建數據圖像做好準備；圖像數據采集后，利用二維超聲對患者子宮直腸窩、雙側卵巢周圍、常見的腹腔內具體情況進行探查；重建圖像，確定患者病癥情況。

1.3 臨床評價

記錄三維子宮輸卵管超聲造影檢查結果，并與腹腔鏡檢查結果進行比較，記錄52例患者出現不良反應的情況。

2 結果

2.1 三維子宮輸卵管超聲造影檢查結果與腹腔鏡檢查結果比較

52例共計檢測輸卵管104條，其中通而不暢25條(24.04%)，通暢51條(49.04%)，梗阻28條(26.92%)。

三維子宮輸卵管超聲造影和腹腔鏡檢查結果通暢度非常接近，但三維子宮輸卵管超聲造影檢查結果準確度較腹腔鏡檢查結果更高(以腹腔鏡檢查結果作為標準進行輸卵管通暢度一致性的參考檢驗)，見表1。

表1 三維子宮輸卵管超聲造影檢查結果對比腹腔鏡檢查結果[例(%)]

2.2 52例患者檢查后不良反應發生情況

所有患者均順利完成檢查，其中43例(82.69%)患者有輕微疼痛感，1例(1.92%)患者疼痛感顯著，8例(15.38%)患者無明顯不良反應。其中，出現疼痛的患者休息一段時間后疼痛消失，未發生其他不良反應。

3 討論

相關研究結果顯示，不孕癥的發病率在近些年有逐漸上升的趨勢，已經成為困擾廣大女性的健康問題。而輸卵管異常是導致患者不孕的一項主要因素，約占30%[6]。現階段，臨床上該病的主要診斷方式為X線子宮輸卵管碘油造影(HSG)，雖然該診斷方式具有成本低、診斷結果準確的特點，但是碘過敏患者無法應用該方式，局限性較大。隨著近些年超聲技術水平不斷提升，三維子宮輸卵管超聲造影的出現提升了診斷效果，并打破HSG診斷的局限性。三維子宮輸卵管超聲造影利用低聲壓對造影劑的應用進行優化，造影劑在患者體內持續時間可得到延長，進而延長檢查時間，在向外發射超聲波束時可以以某一個特定的頻率進行，造影劑狹窄段的諧波信號可以被接收，可以避免對比效應的重疊情況，突出圖像的波段信號，獲得有效的圖形數據[7]。

王鋒等[8]研究表明，三維子宮輸卵管超聲造影能夠將患者卵巢是否通暢清晰呈現，應用價值顯著。本研究表明，在能夠確保安全性的前提下，三維子宮輸卵管超聲造影有顯著的應用價值，結論與其結果相似。

綜上所述，在輸卵管源性不孕癥中，應用三維子宮輸卵管超聲造影進行診斷，可檢出患者的患病情況，為治療提供有力參考。