超聲引導下細針穿刺活檢在甲狀腺結節診斷中的應用價值

王爭，孫桂芳

東營市河口區中醫院 (山東東營 257234)

甲狀腺結節是內分泌科常見的疾病之一，包括單發性甲狀腺結節和多發性甲狀腺結節，一般情況下多發性甲狀腺結節居多，但是患者一旦發生單發性甲狀腺結節，其發生癌變的概率會升高[1]。病理學診斷將甲狀腺結節分為良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節，良性包括結節性甲狀腺腫和甲狀腺瘤等，惡性甲狀腺結節則有甲狀腺癌、轉移瘤及甲狀腺淋巴瘤等。相關研究表明，甲狀腺結節發病人群以女性為主，患者的甲狀腺相關性眼病和免疫性甲狀腺疾病與其細胞調節機制有重要關系[2]。本研究旨在探討甲狀腺結節細針穿刺活檢在超聲引導下的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年2月142例甲狀腺結節手術患者的臨床資料，術前均進行了細針穿刺活檢，根據穿刺方式不同分為對照組(60例)和試驗組(82例)。對照組男15例，女45例；年齡27～67歲，平均(44.14±4.35)歲。試驗組男21例，女61例；年齡26～66歲，平均(44.23±4.26)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)經病理確診為甲狀腺結節患者。排除標準：(1)心、肝、腎等器官功能障礙患者；(2)凝血功能障礙患者。

1.2 方法

對照組實施觸摸法穿刺活檢：(1)患者取坐位，對頸部常規消毒；(2)醫師左手拇指的指腹觸摸患者的甲狀腺結節，固定穿刺的部位，右手持穿刺針穿刺，當感覺到穿刺針進入到患者的甲狀腺結節后停止進針并抽動穿刺針進行取材；(3)對標本進行涂片和固定；(4)對患者的每個結節進行2次穿刺，第2次以10 ml注射器進行取材；(5)穿刺取材后，患者在觀察區觀察10 min，無異樣后可離開，醫護人員交代其注意事項。

試驗組實施超聲引導下穿刺活檢：(1)患者取仰臥位，頸部墊高進行常規消毒；(2)超聲探頭常規消毒后涂抹耦合劑，一次性保護膜包裹探頭；(3)超聲定位患者的甲狀腺結節并設計穿刺路徑；(4)醫師一只手固定超聲探頭，另外一只手持吸引活檢針(22G)在超聲引導下由穿刺點進針并進入甲狀腺結節，抽動穿刺針進行取材；(5)取材次數、標本涂片和固定，以及后續操作同對照組。

1.3 臨床評價

根據術后病理學的結果，統計不同穿刺方法診斷的符合率，臨床上根據甲狀腺細胞病理學結果，將患者的標本分為6類：第一類，標本不能診斷；第二類，良性；第三類，可疑的病灶；第四類，濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；第五類，可疑的惡性腫瘤；第六類，惡性腫瘤。將第一類至第四類歸為陰性，第五類和第六類歸為陽性[3]。

2 結果

對照組術后病理學診斷結果顯示，惡性47例，良性13例；術前穿刺診斷陽性20例，陰性40例，診斷符合率45.00%；試驗組術后病理學診斷，惡性51例，良性31例；術前穿刺診斷陽性50例，陰性32例，診斷結果的符合率為91.46%。試驗組診斷符合率、靈敏度、特異度均明顯高于對照組。見表1，表2。

表1 兩組患者檢查結果對比(例)

表2 兩組患者靈敏度、特異度、符合率對比(%)

3 討論

甲狀腺結節指患者的甲狀腺實質出現一個或多個病灶，該病在早期無明顯癥狀，但是存在發生惡化的可能，因此早期的確診和治療對患者具有重要意義[4]。早期臨床上診斷甲狀腺結節主要是依靠摸診和超聲檢查，相關數據表明，患者可被摸及結節約為4%，而超聲診斷的檢出率約為40%。檢出率主要受結節大小的影響，當患者的結節直徑<2 cm時，超聲診斷的檢出率是摸診診斷檢出率的5倍，但是該方法存在的不足是無法確定結節的性質，無法為治療方案提供依據[5-6]。

隨著醫學影像技術和臨床水平的不斷發展，超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢廣泛應用于臨床。本研究表明，試驗組診斷符合率、靈敏度、特異度均明顯高于對照組，這與王春梅等[7]的研究結果相似，說明對甲狀腺結節患者實施超聲引導下細針穿刺活檢可以鑒別腫瘤的性質，準確率高，并可為臨床質量控制提供了可靠的參考資料。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺活檢是診斷甲狀腺結節的有效手段。