超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值

邱磊磊

解放軍第一四九醫院特診科 (江蘇連云港 222042)

急性闌尾炎為普外科急腹癥之一，發病率較高，主要包括化膿性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和單純性闌尾炎4種病理類型，且在任何年齡段均可發病，給人們的身體健康造成較大的損害[1]。因此，早期正確診斷對該病患者尤為重要?，F階段，超聲檢查作為我國臨床上比較重要的一種診斷方法，具有無創以及操作簡便等特點，能夠為諸多疾病的診斷亦或者是簡便診斷提供較為準確且豐富的影像學信息，從而有助于提高診斷的準確度。本研究探討超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年9月我院接診的急性闌尾炎患者70例，其中男39例，女31例；年齡6～75歲，平均(34.25±13.69)歲；病程4 h至7 d，平均(2.03±0.27)d；腸鳴音減弱16例，右下腹轉移性疼痛40例，惡心嘔吐19例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準?；颊呔押炇鹧芯恐橥鈺?，臨床資料完整，依從性良好，能配合完成各項檢查。

1.2 方法

患者均接受超聲檢查，選擇GE-LOGIQE9型超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前囑咐患者適當充盈膀胱，檢查時指導其取仰臥位。待利用3.5 MHz的探頭頻率完成常規檢查操作后，再調整探頭頻率為7.5 MHz，然后對患者施以進一步的檢查。于右下腹部放置探頭，清楚顯示升結腸和回盲部，然后移動探頭到盲腸末端，并對探頭施以持續加壓和旋轉處理，以將闌尾部位的結構形態、周圍組織情況、回聲信息和闌尾大小等清楚顯示出來。對于右下腹部無異常征象患者，需適當擴大探查的范圍，對右上腹部、腹膜和盆腔等進行仔細觀察，了解患者有無異位性闌尾炎情況。

1.3 評價指標

由我院2名有臨床經驗豐富的高資歷影像科醫師進行閱片，并作出最終判斷。將術后病理檢查結果作為金標準，評估超聲診斷的準確率，并對不同病理類型闌尾炎患者的診斷準確率進行比較。

2 結果

2.1 術后病理檢查結果

70例患者經術后病理檢查均明確診斷為急性闌尾炎，其中，化膿性闌尾炎20例(28.57%)，慢性闌尾炎8例(11.43%)，壞疽性闌尾炎31例(44.29%)，單純性闌尾炎11例(15.71%)。

2.2 超聲檢查結果

超聲檢查結果同術后病理檢查結果相符的有66例，超聲診斷準確率為94.3%。其中，超聲診斷化膿性闌尾炎的準確率為100.0%，壞疽性闌尾炎的準確率為100.0%，慢性闌尾炎的準確率為87.5%，單純性闌尾炎的準確率為72.7%。見表1。

表1 超聲診斷準確率

3 討論

單純性闌尾炎患者的闌尾輕度膿腫，漿膜面被低回聲帶(寬度為0.1～0.2 cm)所包被，闌尾管壁的層次較模糊，部分右髂窩處有少量積液，縱切為臘腸樣，橫切則是同心圓樣[2]；壞疽性闌尾炎患者的闌尾炎壁層輪廓和層次通常不清晰，闌尾形態異常，腔中有液性的無回聲區，透聲性較差，積液暗區面積較大，通常伴有穿孔，且腔中存在斑點狀的強回聲和后壁增強效應[3]；化膿性闌尾炎患者的闌尾明顯腫大，黏膜較毛糙，但其輪廓則較清晰，壁層較模糊，闌尾腔中有液性的無回聲區，且有散在、點狀強回聲，若闌尾腔中存在糞石，會出現強回聲光團或者光斑，并伴有聲影[4]；慢性闌尾炎患者的闌尾管腔狹窄或者閉塞，有條索狀的強回聲，在急性發作期，漿膜面會被低回聲帶所包繞。

臨床上應注意急性闌尾炎與以下疾病的鑒別診斷。(1)右輸尿管結石：患者發病后可能會出現右下腹痛癥狀，但大部分伴有右腰部疼痛，經超聲檢查，可見右腎積水，且存在結石影，若為女性患者，亦需將其與卵巢腫瘤進行有效鑒別[5]。(2)卵巢腫瘤：腫塊比較大，且推之能夠移動，輪廓較清晰、完整，回聲為混合型、實性或者囊性。(3)盆腔炎：一般為輸卵管和卵巢積膿，下腹有明顯脹痛感，且存在盆腔積液。(4)右半結腸癌：與闌尾炎有著較為相似的臨床表現，但對于右半結腸癌患者，其腸壁明顯增厚，或者腫塊回聲呈實質性，且通常伴有梗阻、淋巴轉移、腹水和肝轉移情況。(5)胃和十二指腸潰瘍：臨床表現主要為上腹部疼痛，經超聲檢查能夠發現腹腔明顯積液，且膈下或者肝前區存在游離氣體[6]。

作為臨床上發病率較高的一種急腹癥，急性闌尾炎經傳統方法進行診斷，其陰性剖腹率為20%～25%[7]。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，臨床醫師開始利用鋇灌腸、CT、磁共振和超聲等手段對急性闌尾炎患者進行診斷，超聲檢查在診斷闌尾炎中具有較高的準確率以及特異度。本研究結果表明，超聲檢查診斷急性闌尾炎的準確率較高。

綜上所述，超聲檢查診斷急性闌尾炎的準確率較高，但在實際診斷過程中，需將其與右半結腸癌、十二指腸潰瘍以及卵巢腫瘤(女性患者)等疾病相鑒別。